Варикоцеле: основные признаки болезни и лечение. Причины и лечение варикоцеле у детей дошкольного возраста и подростков Код по мкб варикоцеле у детей

Краткое описание

Что это такое - левостороннее варикоцеле? При данном заболевании происходит варикозное расширение вен левого яичка и семенного канатика с последующим нарушением местного кровообращения.

Варикоцеле по МКБ относится к варикозным заболеваниям. Его особенностью является то, что поражаются сосуды мошонки, а именно семенные канатики. Международный код указывает, что варикоцеле - это так же проблема нижних конечностей.

Заболевание является опасным для человека, ведь не просто вызывает неприятные болевые ощущения, но и не дает наполнить яичко необходимым количеством кислорода. Вследствие этого не производятся в нужном количестве сперматозоиды, они теряют свою подвижность, а мужчина от этого становится бесплодным.

Согласно данным ВОЗ, болезнь выявляется примерно у 15% всего мужского населения планеты. При этом примерно у 40% всех бесплодных мужчин диагностируется варикоцеле. Заболеть можно в любом возрасте, но чаще всего эта проблема встречается у молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет (то есть во время полового созревания и вступления в половую жизнь).

Для удобства диагностики и дальнейшего лечения в медицине принято делить варикоцеле на отдельные подвиды. Cамой распространенной является классификация на основе местоположения патологии. Выделяют варикоцеле:

• левостороннее;
• правостороннее;
• двустороннее.

Семенные канатики – парные органы, образующиеся еще в младенчестве при опускании в мошонку яичек. Они необходимы для поддержания последних и проведения сперматозоидов. Вены канатиков регулируют отток крови из половых органов в нижнюю полую и почечную вены. При их варикозе кровообращение нарушается.

Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика, встречается у 15% мужчин. Обычно выявляют у подростков при прохождении медицинского осмотра. Реже диагностируют у взрослых мужчин при обследовании по поводу бесплодия (выявляют в 30% случаев). В 90–95% случаев варикоцеле развивается слева.

Варикоцеле: этиология и патогенез

Для развития варикоцеле существует много различных этиологических факторов. Чаще всего встречаются механические, при наличии которых сосуд расширяется из-за высокого давления, которое образуется в просветах.

Этиология и патогенез варикоцеле предполагает обструкцию и сдавливание левой подвздошной вены. Это может стать причиной развития коллатерального кровообращения, которое идет по тазовым анастомозам.

Несмотря на наличие многих факторов развития болезни, к основным причинам относятся гипертензия почечная и венная недостаточность тестикул. В свою очередь к почечной гипертензии может привести компрессия вены в данной области.

Она может приобрести кольцевидную структуру. Ранее врачи при выяснении, какие у варикоцеле этиология и патогенез, ссылались больше на клапанную недостаточность, то сейчас уже специалисты склоняются к тому, что виной всему становится общая неполноценность сосуда.

Таким образом, несостоятельность вен может проявляться совместно с клапанной недостаточностью. Этиология в виде тестикулярной венной недостаточности обуславливается неполноценным развитием мезенхимальной ткани.

Такие изменения могут закладываться в организме еще при эмбриональном развитии, так что у ребенка это все напрямую связывается с генетикой. Слабость вен является врожденной и появление болезни является прямым следствием этой патологии.

Варикоцеле: патогенез

Все патогенетические механизмы, которые относятся к развитию данного заболевания, относятся к нарушению оттока крови в вене. Чаще всего это касается левой почечной вены, но иногда может касаться и правой стороны.

Сюда же можно отнести и клапанную венозную недостаточность. Патогенез варикоцеле во многом зависит от увеличения венозного давления.

Ведь оно влияет на количество притекающей крови и данное явление регулирует тонус кровеносных сосудов в этой области.

При выяснении у варикоцеле этиологии и патогенеза, а также при анализе больных, удалось выделить некоторые закономерности, которые касаются норм давления.

• У здоровых мужчин в яичковой вене оно составляет от 8 до 84 мм в.ст. включительно;
• У больных мужчин в яичковой вене оно составляет около 240 мм в.ст.;
• В нижней и левой почечной вене у больных, когда те находятся в горизонтальном положении, давление составляет 3,8 мм рт.ст.

Причины

Развитие заболевания могут спровоцировать различные причины, самой частой из которых является патология венозных клапанов. Функция этих клапанов заключается в противодействии обратному (неправильному) кровотоку. Кровь начинает скапливаться, внутривенное давление повышается, и в результате вены вокруг семенного канатика начинают расширяться.

Основной же причиной развития варикоцеле в левом яичке является анатомическая особенность строения кровеносных сосудов в мошонке. Вена левого яичка соединяется с почечной веной, которая нередко подвергается сжатию брыжеечной артерией и аортой. Это затрудняет отток крови и провоцирует расширение сосудов.

Такая патология, в свою очередь, не может развиться сама по себе. Существует ряд предрасполагающих к этому факторов.

1. Хронические запоры, вызывающие увеличение давления в области малого таза.
2. Раковые опухоли в почке.
3. Ослабленные стенки сосудов.
4. Тромбоз почечной вены.

Толчком к развитию болезни часто является систематическое повышение давления в венах малого таза, происходящие в связи с нагрузками на мышцы брюшного пресса.

ВНИМАНИЕ: именно поэтому варикоз левого яичка часто обнаруживается у людей, занимающихся силовыми видами спорта и выполняющих тяжелую физическую работу.

У такой болезни как варикоцеле причины появления могут быть совершенно различными. Одни из них могут являются не столь влиятельными и играют роль только в длительной перспективе, тогда как другие могут оказывать более серьезное воздействие.

Причины появления варикоцеле

Несмотря на давность заболевания и столетние исследования образования варикоцеле слева, исследования современной медициной продолжаются и сегодня.

Среди основных факторов риска развития патологии учёные выделили наличие ряда заболеваний:

• Почечная венозная гипертензия.
• Неправильная работа клапанов яичковой вены.
• Тестикулярная венная недостаточность. Это заболевание подразумевает генетическую предрасположенность организма к активации болезни за счёт тонких стенок сосудов, клапанов.

Этиология и патогенез Основными причинами левостороннего варикоцеле считают анатомические особенности: левая яичковая вена впадает в левую почечную вену, а правая соединяется с нижней полой веной тотчас ниже правой почечной вены.

Одновременное повышение температуры также нарушает сперматогенез Изолированное варикоцеле справа развивается, как правило, за счёт сдавления опухолью правой почки (правостороннее варикоцеле считают патогномоничным симптомом опухоли).

Классификация I степень - варикозно расширенные вены семенного канатика расположены выше нижнего полюса яичка II степень - варикозно расширенные вены семенного канатика опускаются ниже нижнего полюса яичка, атрофии яичка нет III степени - варикозно расширенные вены семенного канатика опускаются ниже нижнего полюса яичка, имеется атрофия яичка.

Среди каких слоев населения наиболее распространена такая патология, как варикоцеле код по МКБ-10 I86.1? По статистике, недуг значительно чаще диагностируется у мужчин в подростковый период.

Причем варикозное расширение вен семенного канатика значительно чаще встречается в левом яичке. Медики это объясняют анатомическими особенностями кровеносной системы. Вообще варикоцеле может быть врожденным и приобретенным.

Данная патология очень распространена среди мужчин, страдающих от вторичного бесплодия. Более того, при несвоевременном лечении варикоцеле МКБ-10 I86.1 может развиться бесплодие. Поэтому медики настоятельно рекомендуют обращаться за помощью своевременно.

Варикоцеле: код по МКБ

Патологии яичек создают серьезные проблемы для репродуктивной системы. Неправильное кровообращение зачастую не вызывает каких-либо серьезных болей, но сильно сказывается на вероятности зачать ребенка и других возможностях.

Варикоцеле по МКБ 10 код имеют I86. 1

Сюда относится варикозное расширение вен мошонки и семенного канатика. В классификацию I86 входят все болезни подобного рода, относящиеся к иным локализациям.

Название болезни переводится с латинского языка как «опухоль в венозном узле». Во многом здесь прослеживается с расширение вен на ногах, так как причина может состоять в плохой работе клапанов, что приводит к обратному току крови. Таким образом, вены становятся больше в размерах и кровоснабжение страдает. Проявляется недостаточность яичковой вены.

Какими особенностями обладает варикоцеле код МКБ

Согласно международной классификации болезней (МКБ) варикоцеле относится к варикозному расширению. Это вполне логично, хотя и занимаются лечением такой болезни специалисты из урологии и андрологии, а не те, которые больше связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При данной болезни вены на семенном канатике расширяются, что со временем приводит к появлению болей в мошонке, когда мужчина подвергается сильным физическим нагрузкам. На более поздних стадиях заболевания болезненные ощущения могут проявляться и во время полового акта, но в большинстве случаев пациенты не придают болезни особого значения.

Разновидности операций

Чаще всего случается левостороннее, поэтому, двустороннее и правостороннее варикоцеле является относительной редкостью, так как случается до 10% случаев среди общего количества заболеваний.

По проявлению симптомов выделяют:

• Субклиническая – проходит без симптомов;
• Клиническая – проходит с симптомами.

Классификация варикоцеле, виды по осложнениям:

• С осложнением;
• Без осложнений.

Если рассматривать классификацию болезни по этиологии, то выделяют следующие разновидности:

• Первичное;
• Вторичное;
• Симптоматичное.

Согласно стадиям болезни:

• Первая – патологические изменения внешне почти не проявляются;
• Вторая – вены при расширении становятся увеличенными, так что их становится видно невооруженным взглядом;
• Третья – вены просматриваются и прощупываются вне зависимости от положения человека;
• Четвертая – приводит к заметным изменениям формы мошонки.

В медицинской практике варикоцеле классифицируется несколькими способами. Каждый из них предусматривает подразделение течения болезни на 3 степени.

Классификацию осуществляют согласно трем популярным методам:

• по Н. А. Лопаткину - упрощенный вариант, учитывающий степень изменения трофики яичка и выраженности заболевания;
• по Ю. Ф. Исакову - распространенный способ, использующийся в детской хирургии и оценивающий влияние варикоцеле на трофику яичка;
• по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - основан на визуальном осмотре и пальпации больного органа специалистом.

Классификация по гемодинамическим критериям увеличения семенной вены, принятая в 1980 году, применяется крайне редко.

Используемый для варикоцеле код по МКБ-10 - l86.1.

1 стадия

1 стадия заболевания диагностируется у мальчиков 10 лет. Распространенность патологии в этой возрастной категории составляет около 7-8%. Согласно классификации, к первой стадии относится состояние, при котором расширенные вены не определяются визуально, но прощупываются пальпаторно, особенно в вертикальном положении туловища при натуживании.

Т. к. симптомы застоя проявляются лишь по прошествии некоторого времени, когда ребенку исполняется 13-14 лет, в большинстве случаев первая стадия варикоцеле остается незамеченной и перетекает на следующий этап развития патологии.

2 стадия

2 стадия заболевания редко диагностируется у мальчиков младше 11 лет, наиболее часто она выявляется у подростков. Согласно классификации Н.

А. Лопаткина, данный этап течения заболевания характеризуется расширением вены семенного канатика, которое можно определить не только при пальпации, но и визуально.

При этом структура и размеры яичка со стороны пораженного сосуда не изменены. Мошонка имеет асимметричную форму, при натуживании удается заметить выступ вены в паху.

3 стадия

При отсутствии лечения варикоцеле переходит в 3 стадию. Она проявляется выраженным выпячиванием расширенных вен сквозь кожу мошонки, уменьшением размеров и изменением структуры яичка. Орган приобретает консистенцию теста, дифференцировка сперматогенного эпителия нарушается.

Метод Иванисевича. Предполагает перевязку воспалённой вены для ограничения обратного кровотока в яичко. Метод характеризуется высоким показателем травматичности, рецидивами.

Метод Паломо. Предполагает отсутствие травмирования пахового канала, быстрый поиск яичковой вены для перевязки, меньшие показатели послеоперационных осложнений.

Метод Мармар. Предполагает осуществление небольшого разреза в области паха для исключения причины варикоза. Маленький разрез, до 2 см, обеспечивает быстрое заживление, небольшой показатель травматичности, лёгкий послеоперационный период.

Эндоскопия. Осуществляется посредством минимальной инвазивностью в организм пациента.

Операция выполняется посредством 5 небольших проколов вокруг зоны воспаления, которые обеспечивают доступность проведения процедуры, осмотра состояния вены, яичка на большом мониторе. Во время операции поверх яичковой вены накладываются титановых скобы.

Эндоскопия обеспечивает возможность осуществлять лечение 2 яичек одновременно.

Микрохирургическая реваскуляризация обеспечивает возможность восстановления кровотока в мошонке сразу по окончанию операции. Во время процедуры выполняется удаление яичковой вены на надчеревную.

Тип заболевания определяется его происхождением, степенью проявления варикоза вен и тяжестью протекания. Существует несколько наиболее распространенных его видов.

Степени заболевания

Варикоцеле слева код по международной классификации болезней МКБ-10: I86.1 Согласно данному коду по МКБ 10, левостороннее варикоцеле у мужчин имеет 4 стадии развития. На начальной (первой) стадии изменения вен минимальны, патологий в семенном канатике не происходит.

Субъективные ощущения пациента при заболевании варикоцеле не дают повода для беспокойства. Выявить наличие заболевания на этой стадии можно только с помощью допплерографии или УЗИ мошонки. На дальнейших стадиях симптомы проявляются более ярко.

Заболевание по коду МКБ-10 может проявляться или протекать бессимптомно до прогрессирования на 3, 4 степень тяжести.

1 степень: деформация вен не определяется посредством визуального обследования или пальцапии, диагностирование заболевания возможна только при помощи современной аппаратуры: УЗИ, Доплера, пробы Вальсальвы.

2 степень: деформация вен мошонки визуально заметна при вертикальном положении тела, посредством пальцапии специалист может определить увеличенное сплетение сосудов.

3: степень: деформация (увеличение) сосудов лозовидного сплетения заметны при любом положении тела.

4 степень: изменение размеров яичка, сосудов определяется визуально при любом положении тела, посредством пальпации прощупывается изменение структуры мошонки.

Как правило, прогрессирование варикоцеле зависит от причин образования патологии и их влияния на организм в дальнейшем.

Особенности строения мужской половой системы

Анатомическое строение половых органов мужчины представлено следующим образом: наружные половые органы (фаллос, мошонка), внутренние (придатки, простата, яички, семявыводящие протоки, семенные канальцы).

Функциональное соотношение половых органов дает возможность подразделять их на органы репродукции и совокупления. Наружные половые органы снабжены большим количеством рецепторов, благодаря которым мужчина может воспринимать эрогенное раздражение, поскольку они являются эрогенными зонами.

Пенис (фаллос, член) предназначен для совершения фрикций во время полового контакта, выброса генетического материала (семени) в женское влагалище, мочеиспускания.

Пенис состоит из головки, основания, пещеристого тела (ствола). Тело фаллоса состоит из губчатых пещеристых тканей, содержащих значительные углубления (они называются лакунами).

Лакуны необходимы для заполнения их кровью в процессе венозного оттока. Ствол заканчивается головкой, частично либо полностью покрытой крайней плотью (тоненькой кожей, внутри которой находится множество секреторных железок, формирующих смазку).

Край головки, закрывая пещеристые тела, срастается с губчатыми тканями, вследствие чего образует вокруг венчик, а за ним — венечную бороздку.

Головка пениса место скопления огромного количества нервных окончаний, за счет чего она особо чувствительна к трениям, касаниям. Повышенную эрогенную чувствительность имеет и ствол фаллоса, в частности, нижняя его зона, которая располагается от головки в 3-4 см.

Вот почему даже малейшая стимуляция пениса усиливает эрекцию. Вверху головка полового органа имеет маленькое отверстие — уретру, сквозь которое выводится наружу сперма и моча.

Как выглядят внешние половые органы мужчины

Фаллос каждого мужчины отличается индивидуальными особенностями. Он может быть прямым, с незначительной и сильной кривизной. Прямой пенис скорее редкость. Находясь в обычном состоянии, половой член выглядит ровно, однако, в состоянии эрекции приобретает искривленную форму.

Что касается размеров, то здесь также все строго индивидуально. Длина фаллоса в покое находится в пределах 5-10 см, в возбужденном состоянии достигает 12-16 см, что по физиологии приближенно соответствует объему женского влагалища.

Во время эрекции визуально можно заметить, что короткий пенис увеличивается в объеме больше, нежели длинный. В целом же наклон и форма мужского достоинства в состоянии возбуждения строго индивидуальны.

Когда длина пениса при эрекции равна 16-18 см, орган относится к крупным, при достижении 18-20 см можно говорить о гигантских размерах. В диаметре же значительных колебаний между толщиной нормального и крупного пениса не происходит, в среднем разница в объеме составляет 3-5 см.

При рождении у мальчиков длина полового органа колеблется в пределах 2,5-5,5 см, при половом созревании фаллос увеличивается до 6-7,5 см. В 17-летних парней пенис практически достигает своего максимального значения, т.к. на протяжении нескольких лет полового созревания активно растет.

В дальнейшем, в зависимости от физиологических особенностей организма, член может еще вырасти на 2-4 см, но не более.

Во время эрекции объемы фаллоса могут увеличиваться до 3-8 раз, делая орган упругим и плотным. Длительное поддержание состояния эрекции происходит за счет уменьшения оттока венозной крови, способствуя стабильному сокращению особой группы мышц, располагающихся у основания пениса.

Когда мужчина кончает, мышцы подвергаются расслаблению, способствуя быстроте и усилению оттока крови. Член возвращается к прежним размерам, теряет упругость, становится вялым.

Головка пениса в эрегированном состоянии очень эластичная, из-за чего пещеристое тело теряет упругость, благодаря чему член не травмирует женское влагалище.

Складка кожи, покрывающая пещеристое тело, называется крайней плотью. Она закрывает головку пениса. У некоторых мужчин такое закрытие головки полное, у некоторых частичное. В случае, когда головка фаллоса полностью закрыта складкой кожи, ее легко можно отодвинуть назад и обнажить головку.

По данным статистики 7% супружеских пар не способны иметь детей. Причин бесплодия несколько, и виной может быть как женщина, так и мужчина.

К серьезным факторам мужского бесплодия, можно отнести злокачественные новообразования яичка (опухоль). Этой патологии подвержены мужчины в репродуктивном возрасте от 20 до 45лет.

И риск остаться бездетным, зависит от очага поражения и вызванных оттеков,тормозящих работу сперматогенеза. Как бы страшно не звучал диагноз, это не приговор, заболевание встречается крайне редко и на ранних стадиях успешно лечится и репродуктивность мужчины восстанавливается.

Причины вызывающие опухоли яичек

Симптомы (признаки)

Определение данной болезни, как правило, не составляет большого труда для специалистов. Признаки варикоцеле достаточно явные и во многом проявляются в изменении формы самих яичек или вен, которые от них выходят.

Если в обыкновенном состоянии вены обладают достаточно тонкой структурой, то при этой патологии они заметно расширяются и становятся более рыхлыми. Это сильно заметно при прощупывании.

На поздних стадиях изменение формы становится обычным делом, тогда как при начальной форме внешних изменений практически не наблюдается. На УЗИ все признаки заметны практически сразу.

Клиническая картина. В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, варикоцеле выявляют случайно при осмотре. При выраженном расширении вен появляется чувство тяжести, болезненность. Варикоцеле может вызывать нарушение функции яичка, что может привести и к бесплодию.

Симптомы

Симптоматика левостороннего варикоцеле у мужчин зависит от степени прогрессирования заболевания, от полного отсутствия вначале до постоянных болей в дальнейшем. Предварительный диагноз ставится на основании ощущений пациента и визуальном осмотре мошонки врачом андрологом. Для создания более точной картины заболевания используется аппаратная диагностика.

1. Допплерография.

Также при варикоцеле слева у мужчин необходимо сдать анализы, в число которых в обязательном порядке входит спермограмма.

При выявлении любого заболевания очень важным моментом является определение его симптомов. В случае с варикоцеле, симптомы и лечение очень взаимосвязаны с собой, так как чем больше признаков болезни проявляется, тем выше ее стадия и тем более серьезные методы лечения могут потребоваться.

Варикоцеле яичка: симптомы

Характерного признака, который бы указывал на наличие у ребенка варикоцеле, в медицинской практике не существует.

Чаще всего патология обнаруживается случайно, при проведении профилактического осмотра.

Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. Первые проявления варикоцеле у мальчиков начинают наблюдаться в тот момент, когда происходит активное развитие патологии. Ребенок жалуется на тянущие или ноющие боли в области мошонки и паха, которые способны появляться не только при небольших физических нагрузках, но и в спокойном состоянии.

Визуально или пальпаторно определяются расширенные вены в пораженной области. Они напоминают комок плотных ниток. Отмечается одностороннее увеличение мошонки. Может присутствовать чувство тяжести, зуд и жжение.

В большинстве случаев патологические изменения, характерные для варикоцеле, наблюдаются с левой стороны, чему способствует анатомическое строение тела человека.

На ранних стадиях развития варикоцеле у мужчин проявляется редко. Зачастую симптоматика отсутствует до 3,4 стадии, требующих срочного лечения или операционного вмешательства. Среди наиболее распространённых симптомов проявления варикоцеле по коду МКБ - 10 специалисты отмечают:

• Боли мошонки.
• Болевые ощущения в области поясницы.

Следует отметить, что без надлежащего и своевременного вмешательства, прогрессирование заболевания может привести к развитию бесплодия, атрофии яичек.

Интенсивность проявления симптомов зависит от степени варикоза. Первые стадии болезни чаще всего протекают бессимптомно – такое состояние возможно и при длительном отсутствии прогрессирования варикоцеле.

Симптоматика:

• болевые ощущения в области мошонки – варьируются от ноющих до острых, наиболее сильно проявляются при ходьбе, после физических нагрузок и в жаркую погоду, ослабевают в положении лежа на спине;
• снижение потенции – варикоцеле негативно влияет на половую функцию;
• атрофия яичек – проявляется изменением их размера и местоположения;
• длительное отсутствие зачатия при низкой подвижности сперматозоидов - приводит к бесплодию;
• визуальное определение расширения вен;
• отечность и припухлость мошонки.

Протекание второй стадии сопровождается периодическими болями. На третьей стадии симптомы варикоцеле проявляются наиболее ярко. Мужчины в этот период жалуются на постоянные болевые ощущения, усиливающиеся при физических нагрузках. Именно в этот период расширение вен наиболее заметно невооруженным глазом, изменяется форма мошонки и расположение яичек.

Диагностика

Определение наличия данного заболевания не составляет большого труда для опытных специалистов, так что врачи стараются найти все возможные проявления на первом же обследовании. Первичная диагностика варикоцеле происходит на приеме у врача, когда тот может самостоятельно определить наличие заболевания, или же предварительно узнать, что оно может быть и отправить на более детальное обследование, что чаще случается на первых стадиях болезни.

Как диагностировать варикоцеле при осмотре у врача

На осмотре у специалиста варикоцеле проверяется при помощи простой пальпации, чтобы определить состояние вен в области мошонки. Это может определить даже не самый опытный специалист, так как в большинстве случаев проблемы начинаются с левым яичком и можно попросту сравнить состояние сосудов в левой и в правой части.

Иногда врачи просят пациента потужиться, что при расширении вен даст больший эффект.

При более серьезных стадиях болезни обследование варикоцеле становится куда проще. Тогда вены можно увидеть и без прощупывания. Иногда мошонка меняет свою форму за счет сильного патологического расширения. В любом случае. Если произвести пальпацию, то отчетливо будет заметна рыхлость состояния вен, что очень характерно при таком заболевании. Такой первичный осмотр носит название «проба Вальсалвы».

Варикоцеле: диагностика и лечение с помощью технических средств

Диагностировать варикоцеле самостоятельно на ранней стадии невозможно. Чтобы определить патологию, необходимо посетить специалиста. Поводом для обращения к врачу может стать плановый профилактический осмотр или жалобы ребенка на дискомфорт в области мошонки.

Нередко варикоцеле сопровождается такими патологиями, как плоскостопие, варикозное расширение вен нижних конечностей, физиологический фимоз и т. п. При наличии данных заболеваний рекомендуется обратиться к хирургу или андрологу для исключения заболеваний сосудов в паховой области.

Первичным методом определения варикоцеле у ребенка считается визуальный осмотр и пальпация. Специалист использует пробу Вальсальвы, по результатам которой можно выявить заболевание еще на ранней стадии развития.

Данный метод представляет собой ощупывание паховой области пациента при натуживании, вследствие которого увеличивается наполнение вен малого таза кровью, повышается давление в брюшной полости. Поврежденные вены яичка становятся более плотными и хорошо ощущаются пальпаторно.

К традиционным методам урологического обследования на наличие варикоцеле относятся и лабораторные тесты. Подростку старше 15 лет могут назначить анализы эякулята и крови на определение уровня прогестерона.

По результатам диагностики назначают дополнительные инструментальные методы исследования:

• допплерографию сосудов мошонки;
• термографию, позволяющую определить повышение температуры яичка;
• флебографию, сопровождающуюся введением контрастного вещества.

В запущенных случаях для того, чтобы определить границы распространения варикоцеле, используют компьютерную томографию.

У новорожденных малышей диагностика проводится преимущественно визуально.

Для постановки диагноза необходимо провести комплекс диагностических мероприятий, направленный на оценку состояния мужских половых органов и дифференцирования варикоцеле с другими заболеваниями. Основные способы исследований:

• медицинский осмотр – визуальная оценка размеров и расположения яичек, их пальпация и определение состояния вен;
• УЗИ с доплеграфией в расслабленном состоянии и при натуживании – выявление варикоза и активности кровоснабжения, более подробное обследование яичек;
• скротальная термография – определение разницы температур между яичками;
• рентген с контрастным веществом – оценка состояния сосудов;
• спермограмма – исследование состава спермы и подвижности сперматозоидов;
• общий анализ мочи – получение показателей для определения работоспособности почек;
• общий анализ крови – по его результатам выявляется состояние организма, течение воспалительных процессов;
• исследование гормонального фона.

При затруднении в постановке диагноза по полученным результатам анализов возможно назначение дополнительных мер диагностики.

Диагностика основана на клиническом осмотре. Оптимальным считают выполнение венографии. В случае двустороннего варикоцеле, необходимо тщательное обследование для выявления сосудистых аномалий (УЗИ, КТ, венография, ангиография).

При появлении первых симптомов варикоцеле настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Ведь часто бывает так, что варикозное расширение вен семенного канатика – далеко не единственное заболевание.

Очень часто у пациента одновременно диагностируется варикоцеле и простатит, варикозное расширение вен на ногах и варикоцеле, орхит и варикоцеле. Таких «комбинаций» может быть огромное множество.

Чтобы поставить окончательный диагноз, больному нужно сдать ряд анализов:

• Ультразвуковое исследование и допплерография мошонки.
• Визуальный осмотр и пальпация яичка.
• Анализ крови. Причем может назначаться как общий, так и биохимический анализ крови.

Обязательно назначается спермограмма. Данный анализ необходим, так как при расширении вен семенного канатика снижается качество спермы. Если показатели спермограммы ниже нормы, то диагностика дополняется другими процедурами.

По результатам диагностики медик определяет степень тяжести патологии, и выбирает оптимальную тактику лечения для конкретного пациента.

При наличии вторичных патологий, например, простатита, геморроя, аденомы, орхита, используются дополнительные диагностические процедуры.

Лечение

Как лечить варикоцеле на левом яичке? В большинстве случаев, современная медицина предлагает оперативные методы лечения варикоза левого яичка. Это актуально даже на начальных стадиях заболевания.

Когда не применяют операцию?

Поскольку болезнь не представляет угрозу для жизни, операция не является строго обязательной. От хирургического лечения варикоцеле левого яичка может отказаться пожилой мужчина, для которого бесплодие не является проблемой. Также операция может быть нежелательна до периода полового созревания у мальчика, и отложена на определенное время.

При этом вводятся ограничения на сосудорасширяющие препараты, в том числе алкоголь, запрещается поднимать тяжести и принимать горячие ванны.

ВАЖНО: приведенные методы не являются полноценным лечением заболевания варикоцеле в левом яичке и способны лишь замедлить прогрессирование болезни. Заменять ими хирургические методы можно лишь в исключительных случаях.

Хирургические методы

С целью наименьшего повреждения тканей часто применяются малоинвазивные методы лечения. Такие способы позволяют с большей долей вероятности избежать послеоперационных осложнений.

1. Эмболизацию проводят под местным наркозом. Через вену на бедре вводится тонкая трубочка , с помощью которой производится исследование. После этого, через этот же катетер, вводится специальная спираль, которая полностью закрывает вену яичка. Операция выполняется в течение получаса.
2. При склерозировании в вену вводится катетер и производится склеивание венозного просвета специальным веществом.

Если малоинвазивные методы не принесли ожидаемого эффекта, на помощь приходят полноценные хирургические операции.

Теперь вы знаете, что это - варикоцеле слева, поговорим о профилактике. Эффективной профилактической методики данного заболевания не существует, поскольку, в большинстве случаев, заболевание бывает вызвано особенностями строения венозной системы яичка. Рекомендуется лишь вовремя проходить плановые медицинские обследования, особенно в подростковом возрасте.

В урологии есть несколько методов, которые используются для лечения варикоцеле. При выборе подходящей методики врач рассматривает несколько факторов, которые влияют на итоговое решение. При варикоцеле яичек лечение определяется на основе причины, по которой появилась болезнь, характера симптомов, степени их выраженности, возраста пациента, перенесенных ранее операциях и так далее.

К примеру, если нет ни каких болей и у пациента диагностировали первую степень заболевания, то может быть достаточно просто пить лекарства и носить поддерживающую повязку. При четвертой стадии заболевания уже потребуется проводить операцию.

Варикоцеле: лечение без операции: отзывы и эффективность

Одной из наиболее распространенных методик на ранней стадии болезни является использование медикаментов. Если на третьей стадии использовать одни лишь лекарства, то это будет неэффективно, поэтому, их принимают только в дополнение. Медикаменты актуальны на первой и второй стадии болезни. Специалисты подбирают тип лекарств, в зависимости от состояния организма и восприимчивости человека.

В современном мире интернет-форумы помогают легко найти нужную информацию или спросить совет у других людей, обсудив его результаты, причем оставаясь полностью анонимным, что для медицинской тематики очень важно.

Рассматривая форум лечения варикоцеле, можно найти самые разные вопросы, которые касаются данного заболевания. Некоторые из них кому-то покажутся слишком простыми и наивными, другим же окажутся полезными, но все равно это помогает собрать определенный пласт информации для интересующихся.

Стоит ли через интернет узнавать о варикоцеле лечении: форум

Наиболее результативным методом лечения варикоцеле считается операция по удалению пораженного сосуда - варикоцелэктомия. Но множество врачей приходят к мнению, что проводить хирургическое вмешательство у ребенка до 10-12 лет нецелесообразно.

Некоторые специалисты рекомендуют отсрочить манипуляцию до того момента, когда начнется изменение структуры и формы яичка. Другие же, наоборот, советуют устранить варикоцеле как можно раньше, до достижения ребенком полового созревания, которое происходит в 14-16 лет.

При отказе от хирургического лечения назначается прием медикаментов.

Детская хирургия

В хирургии насчитывается около 120 видов оперативных вмешательств, направленных на устранение варикоцеле. Их можно условно подразделить на следующие группы:

• сохраняющие связь с почечной артерией;
• нарушающие связь с почечной артерией.

Цель любой операции - устранение поврежденных сосудов и восстановление кровотока в паховую область. Медицинские технологии настолько совершенны и малотравматичны, что позволяют излечить варикоцеле даже у новорожденных.

Наиболее распространенные операционные методы делятся на 2 вида:

• с проведением небольших разрезов в области паха;
• с использованием лапароскопа.

В последнем случае в пораженную варикоцеле вену вводится специальный инструмент - эндоскоп, оснащенный видеокамерой. Изображение полости и стенок сосуда выводится на экран в операционной. Наблюдая за процессом с помощью видеокамеры, хирурги проводят перевязку или резекцию больной вены.

Достаточно распространен метод чрескожной эмболизации, при котором в семенную вену вводят катетер со спиралями. С помощью инструмента спирали помещают в просветы поврежденного сосуда. С течением времени стенки вены рубцуются и полностью перекрывают кровоток.

В любом из случаев в результате оперативного вмешательства кровь отводится от яичка и семенного канатика, и они восстанавливают свои первоначальные размеры.

Медикаменты

Медикаментозное лечение показано лишь при наличии 1 стадии варикоцеле. Но не все специалисты относятся к такой терапии положительно. Прием препаратов не пользуется популярностью вследствие того, что ни одно лекарство не способно воздействовать на механизм развития заболевания. Кроме того, возрастной ценз достаточно строг - многие медикаменты могут применяться детьми с 3, а то и с 14 лет.

Лечить патологическое расширение вен мошонки с помощью консервативных методов сложно. Конечно, как и в случае с варикозным расширением конечностей, больному можно использовать гели и кремы на основе конского каштана, однако вылечить ими варикоцеле невозможно. Среди медикаментозных препаратов разрешается применять следующие:

• антиоксиданты (Антиокс, Витамакс плюс С и другие);
• витаминный комплекс;
• венопротекторы (например, Детралекс, Эскузан, Гинкор Форте);
• средства для улучшения циркуляции крови (Трентал, Арбифлекс);
• комплексные препараты (Токоферол, Аскорутин);
• обезболивающие (Парацетамол, Но-Шпа, Ибупрофен).

Большего результата врачам удается достичь благодаря оперативному лечению больного. Способы проведения хирургического вмешательства различают следующие;

1. Операция Паломо. Предусматривает пересечение и вены яичка, и его артерии. Чаще всего используется в тех случаях, когда человек уже не планирует стать отцом.
2. Операция Иваниссевича. Используется, если патология не отличается особой сложностью. Во время вмешательства врач выполняет надрез на передней стенке брюшной полости. Левая семенная вена перевязывается.
3. Анастомоз. Особенно сложная операция, поэтому выполняется только при сильно выраженной почечной гипертензии. Предусматривает пересадку проксимальной части семенной вены в продольную внутреннюю.
4. Эмболизация. Имеет место в случаях рецидивов после других видов операций. Предусматривает использование спиралей и склерозирующих препаратов.
5. Лапароскопическое клипирование. Осуществляется со стороны брюшной полости. Предусматривает наложение титановых скобок.

Период реабилитации после проведения каждой из этих операций длительный. 3 месяца обязательно больной должен использовать назначенные врачом препараты. Наиболее опасным для здоровья человека является период, пока окончательно не сформированы коллатерали.

Варикоцеле - серьезная патология, приводящая к тяжелым осложнениям. Для своевременного выявления расширения вен каждый мужчина в обязательном порядке должен осуществлять ежегодный осмотр у врача-уролога. Заметив малейшие симптомы, рекомендуется незамедлительно обращаться к специалисту. Современная медицина может эффективно и в короткие сроки справиться с таким заболеванием яичек.

Сегодня варикоцеле – распространённый недуг, оказывающий повышенное давление на работу вен в области мошонки. При диагностировании патологии по коду МКБ-10 единственным верным лечение недуга является операция.

Однако, необходимость проведения операции определяется для каждого пациента индивидуально:

• Необходимость зачатия ребёнка.
• Наличие болевых ощущений.
• Наличие дискомфорта, эстетики мошонки.

Медицинскими показаниями к проведению операции могут быть следующие симптомы:

1. Недоразвитость одного из яичек.
2. Косметические дефекты.
3. Нарушение развития сперматозоидов.
4. Болевые ощущения.

Первая и вторая стадии варикоцеле по коду МКБ-10 лечатся консервативно. Такое лечение проводят с целью предупреждения дальнейшего развития заболевания, обеспечения стабильного кровоснабжения половых органов, расположенных в мошонке.

Операции по удалению варикоцеле заключаются в удалении патологически изменённых сосудов, с целью восстановить нормальное кровоснабжение.

Методики постоянно совершенствуются, кроме основных, существует множеств их модификаций:

1. Операция Иваниссевича. В настоящее время встречается не так часто, хотя является классической. При этом методе удаляют левую вену яичка, после её перевязывания. Операцию проводят под общим наркозом, рассекая брюшную стенку. Достоинство операции в её простоте, которая не требует высокой квалификации хирурга. Недостаток заключается в длительном послеоперационном периоде и частых рецидивах заболевания. Видео в этой статье показывает ход операции по Иваниссевичу.
2. Операция варикоцеле по Мармару или эндоскопия, это более совершенный метод, так как относится к микрохирургии. Требует высокой квалификации хирурга, повреждающее воздействие минимально. Короткий реабилитационный период, редкие рецидивы и осложнения. Операцию делают, не вскрывая брюшную полость.
3. Лазерная коагуляция. Современный метод, является эндоскопическим, без разрезов, проблемная вена просто коагулируется лазерным лучом через эндоскоп. Больной после операции быстро восстанавливается.
4. Микрохирургическая реваскуляризация. Сущность операции заключается в замене яичковой вены надчревной с помощью микрохирургических инструментов и волоконной оптики. Делают в специально оборудованной операционной. Цена операции высокая, однако она позволяет радикально вылечить заболевание.
5. Лапароскопия как лучший метод устранения варикоцеле состоит во введении через 3 прокола в животе эндоскопа с видеокамерой и микрохирургических инструментов. Достоинство операции в минимальном повреждающем воздействии, быстром восстановлении после операции функций половых желёз и их кровоснабжения.

Хирургические методы лечения варикоцеле на сегодняшний день являются единственными, позволяющими избавиться от этого опасного заболевания, так как оно ведёт к мужскому бесплодию, делает невозможной полноценную жизнь мужчины.

При отсутствии должного лечения болезнь прогрессирует. Застойные процессы в области мошонки приводят к недостатку кислорода в тканях и повышению местной температуры, что провоцирует гибель сперматозоидов.

В дальнейшем увеличенное в размерах пораженное яичко начинает уменьшаться и отмирает, восстановить функциональность органа при этом нельзя.

Метод лечения патологии определяется ее степенью, возрастом пациента и его индивидуальными особенностями. При необходимости зачатия нужна операция – этот способ терапии варикоцеле считается наиболее действенным. В остальных случаях назначается медикаментозное лечение.

Консервативная терапия

Данный способ лечения варикоцеле заключается в приеме медицинских препаратов и изменении ритма жизни. Пациентам назначаются следующие виды лекарств:

• антиоксиданты (Антиокс, Триовит, Витамакс плюс С) – необходимы для восполнения питательных веществ в организме, содержат витамины;
• средства для улучшения кровообращения (Орбифлекс, Трентал, Агапурин) – устраняют застойные процессы в мошонке, нормализуют кровоток;
• венопротекторы (Эсузан, Детралекс, Флебодиа) – восстанавливают функционирование вен, повышают их эластичность.

Важно: определяет, как лечить варикоцеле, только специалист – все препараты и другие виды терапии назначаются строго по результатам исследований.

Параллельно с приемом медикаментов необходимо соблюдать некоторые правила, препятствующие дальнейшему прогрессированию болезни:

• исключение такой физической нагрузки, как долгая ходьба, подъем тяжестей, верховая и велосипедная езда, танцы;
• устранение запоров и вздутия живота;
• регулярная половая жизнь;
• еженедельные занятия плаванием;
• закаливание мошонки путем ее обливания холодной водой;
• ношение специального поддерживающего бандажа – наиболее актуально на последних стадиях болезни;
• отказ от вредных привычек – курение, алкоголь.

Консервативный метод лечения эффективен только на первой стадии варикоцеле. В дальнейшем он применяется в качестве поддерживающей терапии.

Показания к проведению оперативного вмешательства для удаления варикоцеле:

• отсутствие эффективности консервативного лечения;
• постоянные болевые ощущения;
• изменение размера и структуры яичка;
• нарушение сексуальной функции;
• обнаружение патологий на спермограмме;
• длительное отсутствие зачатия;
• противопоказание для службы в армии;
• психологический дискомфорт пациента.

Каждый десятый пациент несвоевременно обращается к медикам, вследствие чего у него развивается бесплодие и другие осложнения. Поэтому обращаться к урологам нужно своевременно.

Для лечения варикоцеле обычно прибегают к хирургическим методам, особенно если болезнь перешла на 2-3 степень тяжести. Начальные стадии можно купировать медикаментозно, но не всегда такая терапия оканчивается успешно.

Чтобы избавиться от варикоцеле, пациенту могут назначить:

1. Операцию по Иваниссевичу. Эта процедура является самой распространенной. Но у манипуляции есть минус – высокая вероятность рецидива (порядка 30-40%). Суть лечения варикоцеле по Иваниссевичу сводится к перевязке пораженной яичковой вены.
2. Склеротерапию. Суть процедуры сводится к введению склерозирующего вещества в пораженную вену. Склерозант «склеивает» вену, и препятствует кровотоку.
3. Операцию Мармара. Хирург во время процедуры перевязывает поврежденные вены, при этом, не затрагивая нервные окончания, артерии и лимфоузлы.

После операции больному нужно пройти курс реабилитации. В послеоперационный период нужно воздерживаться от половых контактов, посещения бани, поднятия тяжестей. Больному назначают обезболивающие средства и ЛФК.

Как снизить вероятность развития варикозного расширения вен семенного канатика? Сделать это достаточно просто. Во-первых, нужно посещать уролога для профилактического осмотра. Если выявить варикоцеле на первоначальных стадиях, болезнь можно будет купировать медикаментозно.

Во-вторых, нужно своевременно лечить патологии мочеполовой системы. К примеру, для избавления от аденомы и простатита можно использовать альфа-1-адреноблокаторы, биодобавки, китайский урологический пластырь ZB Prostatic Navel Plasters.

В-третьих, нужно регулярно заниматься спортом, но от подъема тяжестей лучше воздержаться. Наиболее полезными видами спорта для профилактики варикоцеле являются плавание, бег, спортивная ходьба, игровые виды спорта, кроссфит.

В профилактических и лечебных целях можно пользоваться биодобавками от варикоцеле. Они являются абсолютно безвредными, благодаря полностью натуральному составу. По мнению урологов, лучшим БАДом для лечения и профилактики варикозного расширения вен семенного канатика является гель Вариус.

ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ

Разновидности операций

Сейчас в медицине есть несколько вариантов операций, которые могут помочь избавиться от варикоцеле:нужна ли операция? Эта болезнь не всегда проявляется острыми симптомами, поэтому, порой ее выявляют уже на поздних стадиях, когда без хирургического вмешательства не обойтись.

От варикоцеле операция помогла многим людям, но главное тут подобрать подходящий вариант, чтобы он прошел с минимальным риском и максимальным эффектом.

Лучшая операция варикоцеле: метод Мармара

Последние годы специалисты все более часто отдают предпочтение операции по методу Мармара. Ее могут назначить при обнаружении болезни на первой, второй или третьей стадии. Если у пациента есть боли в области мошонки, то данная процедура может помочь даже на ранних стадиях.

Чтобы понять, сложная ли операция при варикоцеле, нужно ознакомиться с тем как она проходит. В данном случае она состоит из следующих этапов:

• Пациенту делают местный наркоз перед операцией;
• После начала его действия создают надрез в области пахового канала у наружного кольца (размер разреза составляет 2-3 см);
• Врач достигает пахового канала, где и находятся проблемные вены;
• Под контролем микроскопа расширенная вена перевязывается в двух местах, где она переходит в здоровые сосуды;
• После этого ее прошивают;
• Затем вена иссекается специальными инструментами;
• Рана, получившаяся после операции, зашивается.

Длительность такой операции составляет около получаса. При наличии каких-либо инфекций, обостренной формы хронических заболеваний, аллергии и прочих противопоказаний операцию не проводят, поэтому, перед ней необходимо детальное обследование.

Эффективное лечение варикоцеле достигается только за счёт проведения операции. Следует отметить, что решение вопроса восстановления репродуктивности является актуальным, только если заболевание прогрессирует не более 5 лет. Во всех остальных случаях современная медицина не может гарантировать успех, эффективность.

Наиболее распространённым методом оперативного лечения в настоящее время является пережимание деформированной вены.

Наиболее тяжёлым осложнением после операции для пациента среднего, юного возраста является утрата функции к зачатию детей. Такой вид осложнения вызван повышением температуры в области мошонки, провоцирующий замедление или прекращение спермогенеза.

Вторым по тяжести последствием является образование гидроцелле. Оно подразумевает наличие скопления жидкости в оболочках яичек.

ВАЖНО!!!Для того чтобы полностью вылечить варикоцеле, необходимо не только своевременно диагностировать заболевание, но и точно определить причину активации процесса, методы лечения.

https://www.youtube.com/watch?time_continue=1

Примерно 18% мужчин половозрелого возраста страдают варикоцеле. Чаще всего о заболевании пациент узнает случайно, проходя другие обследования, что говорит о слабой симптоматике. В 90% случаев, заболевание обнаруживается в левом яичке, лишь 3% приходятся на правое и 7% а – в обоих.

Левостороннее варикоцеле – это варикозное расширение сосудов левого яичка с семенным канатиком, вследствие чего нарушается местное кровообращение.

Слева варикоцеле возникает чаще, потому как с этой стороны семенная вена соединяется с почечной.

Код по МКБ и стадии недуга

По международной варикоцеле слева код по МКБ-10 – 186.1. Согласно медицинской классификации, варикоцеле левого яичка отличается 3 стадиями развития:

• 1 стадия. Наблюдается незначительное расширение вен, которые становятся видны, если натянуть кожу на мошонке. Даже на первой стадии может возникнуть угроза бессплодия.
• 2 стадия. Появляются боли и ощущение тяжести в левой части мошонки. Боль становится сильнее во время физической нагрузки – занятии спортом или половом акте.
• 3 стадия. Здесь уже видны под кожей вены мошонки. Размер яичка уменьшается, а его консистенция становится мягкой. Также наблюдается отек левой стороны мошонки.

Причины левостороннего варикоза яичка

Самой популярной причиной варикоцеле сосудов левого яичка – патология венозных клапанов. В результате неправильного функционирования клапанов, кровь скапливается и повышается внутривенное давление. Это приводит к расширению семенного канатика.

Особенности строения сосудов в мошонке тоже играет роль. Сосуд яичка соединяются с почечным, который, в свою очередь часто пережимается брыжеечной артерией. В результате затрудняется отток крови в сосудах яичка.

Однако патология не может развиваться без причины. Стоит обратить внимание на некоторые факторы, способные спровоцировать это заболевание у мужчин:

• Частые запоры, провоцирующие излишние давление в брюшной полости.
• Злокачественные новообразования в почке.
• Слабые стенки сосудов.
• Тромбоз почечных сосудов.

Также спровоцировать затрудненное движение крови по венозному руслу могут чрезмерные нагрузки на мышцы пресса. Поэтому у большого процента людей, занимающихся тяжелой атлетикой или работающих с тяжелыми грузами, обнаруживается расширение внутренней яичковой вены.

Симптоматика

Варикоцеле левого яичка характеризуется от отсутствия симптомов до проявления постоянных болевых ощущений. Признаки варикоцеле на первой стадии практически невозможно определить самостоятельно. Чтобы определить точный диагноз необходимо провести аппаратное исследование при помощи УЗИ и допплерографии, а также сдать все необходимые анализы, в том числе и спермограмму.

Как лечить варикоцеле на левом яичке

При таком диагнозе врачи чаще всего предлагают вылечить при помощи операции даже на начальной стадии болезни.

Эта болезнь не представляет угрозы для жизни, поэтому от операции можно отказаться. Однако риск бесплодия при варикоцеле у мужчин в таком случае увеличивается в разы. Иногда варикоцеле возникает и у мальчиков, еще не достигших полового созревания, в таком случае оперативное вмешательство не желательно и откладывается на некоторое время. Здесь назначают щадящую лечебную терапию:

• Назначаются сосудосуживающие и тонизирующие средства.
• Рекомендуется носить специальную повязку на яичко.
• Прием ванн с экстрактом каштана и коры дуба.
• Назначается специальная лечебная физкультура.

Данные методы не используются в качестве полноценного лечения, они способны только замедлить процесс развития осложнений.

Операция Иваниссевича

Самый старый метод операции, который является наиболее доступным по цене и проверенным. Однако, такой способ не исключает рецидив. Операция проводится посредством перевязки и удаления пораженных вен. Осуществляется чаще всего под местным наркозом.

Мармара

Оперативное лечение с использованием микродоступа называется методом Мармара. На данный момент, это самая популярная операция. Чаще всего потому, что здесь не выполняется проникновение в брюшную полость. Еще один плюс не остается шрамов, а также нет риска рецидива.

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Такой метод чаще применяется при двустороннем расширении вен. Операция проходит очень быстро, как и процесс реабилитации. Всего через день после операции, пациента выписывают, никаких ограничений в его действиях нет.

Оперативное вмешательство проводится при помощи брюшной полости, далее врач проводит операцию, контролируя свои действия наблюдая через монитор. Риск рецидивов и осложнений сводится к минимуму. Такой метод операции применяется при сильных болях в мошонке, при рецидиве, бесплодии.

Альтернативные методы

В случае, когда оперативного вмешательства хочется избежать, но и о мужском здоровье тоже нужно позаботиться, можно подумать насчет альтернативных методов лечения. Однако полностью хирургического вмешательства в организм избежать не получится, но можно выбрать более щадящие способы. Такие простые операции, как склеротерапия, эмболизация, коагуляция варикоцеле исключают надрезы, швы и общий наркоз. Спустя несколько часов после процедуры, пациент отправляется домой. Но стоит учитывать тот момент, что стоимость и качество такой процедуры зависит от уровня клиники и мастерства врача.

Чем опасно левостороннее варикоцеле

Как и любая другая болезнь, варикоцеле может нести некоторые осложнения:

• Гидроцеле или водянка яичка. В мошонке скапливается жидкость из-за нарушения лимфооттока.
• Атрофия. Встречается редко, но об этом серьезном последствии стоит знать. В результате развития такой патологии, яичко уменьшается, что приводит к бесплодию.
• Последствия после операции – переполнение придатков кровью. Часто это последствия лапароскопического метода.

Подводя итоги, нужно учесть, что более эффективна и безопасна операция Мармара тем более, что ее можно проводить под действием местного наркоза.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Варикозное расширение вен мошонки (I86.1)

Урология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года

Варикоцеле - варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения, развивающееся преимущественно с левой стороны. (Н.А. Лопаткин 1995 г.).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Н азвание протокола: Варикоцеле
К од протокола :

Код по МКБ-10:
I 86.1 Варикозное расширение вен мошонки. Расширение семенного канатика

Сокращения, используемые в протоколе:
УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013
Категория пациентов: мужчины от 15 до 40 лет с жалобами на боли и дискомфорт в левой половине мошонки
Пользователи протокола : врачи-урологи, хирурги, андрологи

Классификация

Клиническая классификация : (Лопаткин Н.А. 1998г.) :

по стадиям:
- 1 стадия
- 2 стадия
- 3 стадия

по локализации:
- левостороннее
- правостороннее

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Коагулограмма крови
4. Определение группы крови и резусфактора
5. Осмотр анестезиолога (детям до 14 лет)
6. ЭКГ
7. УЗИ мочевыделительной системы, яичек и вен гроздьевидного сплетения

Дополнительные:
1. Определение мочевины и остаточного азота
2. Определение глюкозы
3. Определение билирубина
4. Спермограмма (старше 18 лет) при наличии бесплодия
5. Гормоны(тестостерон, ФСГ,ЛГ,пролактин) при наличии бесплодия

Диагностические критерии: (Лопаткин Н.А.1998 г.)
Жалобы и анамнез:
- на наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика

Физикальные данные:
- наличие варикозно трасширенных вен семенного канатика, определяемых при осмотре

Лабораторные исследования:
- наличие изменений спермограммы (астенозооспермия- снижение фертильности)

Инструментальные исследования:
- УЗИ: наличие варикозно расширенных вен семенного канатика больше 2,0-2,5 мм
- почечная венография: позволяет установить механизм возникновения варикоцеле (извращение кровотока по яичниковой вене под действием гидростатического фактора, либо венной застойной гипертензии.).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Признаки	Варикоцеле	Орхоэпидидимит
Объективные данные	Наличие варикозно расширенных вен семенного канатика. Проба Вальсальвы.	Внезапно возникающие боли в яичке, озноб, повышение температуры тела до 38-39, увеличение яичка.
УЗИ	Наличие варикознорасширенных вен гроздьявидного сплетения.	Придаток яичка утолщен, возникает периорхит и реактивная водянка.
Дополнительные методы.	Почечная венография- извращение кровотока по яичниковой вене.	Нет.
ОАК	В пределах нормы	Лейкоцитоз- наличие признаков воспаления

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цель лечения: Перевязка и пересечение левой яичниковой вены, что прерывает обратный ток крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим стационарный, стол №15.

Медикаментозное лечение:
1. Антибиотики цефалоспоринового ряда - цефотоксим (цефазолин) 1,0* 2 р/д
2. Уросептики фторхинолонового ряда: офлоксацин 400 мг 2 р/д
3. Анальгезирующие препараты (кетопрофен 2,0 в/м, анальгин 1,0, дротаверин 2,0 в/м)
4. Улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин в/в капельно
5. Противогрибковые: итраконазол оральный раствор150 мл-10 мг\мл по 100 мг 2 раза в день, флуконазол 150 мг 1 раз
6. Витамины С (аскорбиновая кислота)

Другие виды лечения: нет

Оперативное лечение:
1. Операция:субингвинальное микрохирургическое устранение варикоцеле.
2. Операция: рентгенэндоваскулярное склерозирование (РЭС) левой яичниковой вены при рецидивах варикоцеле.

Профилактические мероприятия :
- избегать переохлаждений;
- при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы в периоды между этапами оперативного лечения.

Дальнейшее ведение :
- наблюдение у уролога, андролога
- контроль ОАК, ОАМ, спермограммы через 1 месяц
- ограничение физической нагрузки в течении 2-х месяцев

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- отсутствие болевого синдрома,
- отрицательная проба Вальсальвы,
- отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения по УЗИ,
- устранение обратного тока крови из почечной вены в гроздьевидное сплетение.

Госпитализация

Указания на отсутствие конфликта интересов : конфликта интересов нет.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Согласно международной классификации варикоцеле мкб 10 является одной из форм проявления варикозного расширения вен. Это общее заболевание организма, во многом обусловленное наследственностью.

Его сущность заключается в слабости стенок сосудов, их пониженной эластичности, проницаемости стенки для жидкой части крови.

Классификация, симптомы и признаки

Патологическое расширение сосудов семенного канатика, вызванное внешними и внутренними причинами, на начальной стадии болезни не вызывает никаких болезненных ощущений и выявляется при профилактических осмотрах. Предрасположенность к болезни усугубляется «неправильным» поведением, вредными привычками, хроническими воспалительными заболеваниями.

В Российской Федерации МКБ-10 — это документ нормативного характера, в котором ведут учёт заболеваемости, причины, по которым люди обращаются за медицинской помощью, причины смертности от болезней. Цифра 10 в международной квалификации, означает число пересмотров документов. Варикоз по МКБ-10, означает код 183.

Шифры в классификации или коды заболеваний такие:

• код МКБ-183.1 , означает расширение вен на ногах с явлениями застоя крови, проявления застойного дерматита;
• код 183.2 , как проявление варикоза вен ног, с воспалительными процессами на коже;
• код МКБ-183.3 , ВРВ на ногах, с появлением трофических язв;
• код 183.9 , означает варикоз, не осложнённый тромбофлебитом и трофическими язвами;

Код МКБ 10, шифр 186.1, это варикоцеле, которое развивается постепенно и если не принимать меры лечебного воздействия, то его признаки нарастают:

1. 1 ст. –невидимое увеличения сосудов выявляемое лишь при диагностике с помощью инструментальных методов.
2. 2 ст. варикоцеле по МКБ – в положении лёжа болезнь еще невидима, однако выделяется при напряжениях.
3. 3 ст. в соответствии с шифром МКБ-10 – явно видимая стадия заболевания, независимо от положения тела, при прощупывании фиксируется набухание мошонки. Выявляются венозные узлы.
4. 4 ст. по шифру МКБ-10 наблюдается в явно выраженных узловых набуханиях сосудов на мошонке. Мошонка становится похожа на гроздь винограда, яичко уменьшается в размерах или наблюдается её водянка.

Варикоцеле означает хроническое ВРВ семенного канатика. Эти вены формируют в мошонке лозовидное сплетение. Заболевание встречается у четверти подростков и мужчин, в основном в возрастном периоде с 12 до 25 лет. Патология встречается и у детей с 10 лет.

Опасность болезни состоит в том, что оно способно привести к бесплодию половины мужчин. Такое явление происходит от застойных явлений в яичках, при котором нарушается сперматогенез.

Согласно международной классификации патологий шифр МКБ-10 занесён в код 186.1 – варикозное расширение сосудов нижних конечностей. Варикоз венозной системы вызывается совокупностью факторов, проявляется болезненными явлениями в сосудах ног и малого таза, в том числе яичек.

Факторами риска для развития патологии венозной системы яичек являются:

• повышенное кровяное давление, вызванное почечной недостаточностью;
• патология клапанов в яичковой вене;
• венозная недостаточность в яичках.

Основные причины развития патологии:

• внутренние нарушения иммунных процессов;
• патологическое строение венозных сосудов под влиянием наследственности;
• нарушения строения клапанов в семенной вене;
• физическое переутомление и чрезмерные нагрузки;
• общие нарушения кровоснабжения в органах малого таза и мошонки;
• генетическая обусловленность;
• рыхлость стенки сосудов в области мошонки;
• нефроптоз;
• экстремальное воздействие холода;
• повышенное кровяное давление, обусловленное почечной недостаточностью;
• образование рубцовой ткани в окружающих почки тканях;
• последствия травм.

Варикоцеле на ранних стадиях развития не доставляет никаких хлопот, мужчины не ощущают заболевания. Часто патологию обнаруживают случайно, при проведении, например, медицинских осмотров в военкомате.

Первые симптомы больной замечает тогда, когда наступила 3, а то и 4 стадия варикоцеле, по коду МКБ-10, это:

• тянущие боли в мошонке;
• боль из мошонки распространяется на поясницу, отдаёт в ноги;
• становятся заметными вздувшиеся сосуды на яичке;
• половая функция становится болезненной.

В соответствии с международной классификацией по коду МКБ-10, варикоцеле выражают в степенях развития:

1. Первая степень. На этой стадии заболевание протекает без симптомов и не проявляется внешне и в ощущениях. Не определить варикоцеле первой степени и прощупыванием. Для установления диагноза применяется УЗИ, допплерография, проводится проба Вальсальвы.
2. Вторая степень . Опытный врач определит ВРВ при осмотре больного, который проводят в положении стоя. При прощупывании мошонки наблюдается утолщение венозных сплетений на одном или обоих яичках. В лежачем положении расширения вен не происходит. Симптомы при второй степени проявляются болями и нарушениями при половом акте.
3. Третья степень . В этом случае видны увеличенные сосуды мошонки при любом положении тела. Выражено увеличение одного из яичек, оно заметно ниже. Больной ощущает постоянные боли, дискомфорт при половых сношениях, анализы показывают нарушение сперматогенеза.
4. Четвёртая степень . Варикоцеле МКБ-10 имеет все характерные признаки. К симптомам боли присоединяются изменения вен мошонки, становится заметной ассиметрия положения яичек в мошонке. При пальпации обнаруживают венозные вздутия. Нарушается половая функция, анализы спермы показывают нарушения сперматогенеза. Код мкб варикоцеле слева относится к четвёртой степени.

Статистические данные по коду МКБ-10, предоставляемые Всемирной организацией здравоохранения, показывают, что около 15% мужчин страдают этим заболеванием, которое является основной причиной мужского бесплодия.

Наложение наследственных и средовых факторов способствует тому, что варикоцеле остаётся распространённым заболеванием. Ранее выявление патологии является одной их главных задач врачей флебологов.

Консервативное лечение

Первая и вторая стадии варикоцеле по коду МКБ-10 лечатся консервативно. Такое лечение проводят с целью предупреждения дальнейшего развития заболевания, обеспечения стабильного кровоснабжения половых органов, расположенных в мошонке.

Лечение предполагает приём препаратов, на каждый из которых есть соответствующая инструкция, укрепляющих стенки кровеносных сосудов, они содействуют:

• устранению застойных венозных явлений, улучшению снабжения тканей яичка кислородом, усиливающих капиллярное кровообращение (венотоники);
• антиоксидантные препараты, которые одновременно стимулируют сперматогенез;
• благотворно влияющие на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов.

Большой класс венотонических препаратов, которые укрепляют венозные стенки подразделяют по механизмам действия.

Таблица. Препараты, стимулирующие венозное кровообращение в яичках:

Наименование	Механизм действия	Активное вещество
Детралекс	Ангиопротектор, способствующий повышению венозного тонуса, улучшает микроциркуляцию	Диосмин и Геспередин
Аэсцин	Активизирует выработку гормонов в надпочечниках. Повышает тонус вен яичек, снижает проницаемость стенок капилляров	Экстракт конского каштана, в котором действующее вещество Аэсцин
Венарус	Укрепляет сосудистую стенку, способствует насыщению тканей яичка питательными веществами и кислородом. Относится к ангиопротекторам	Растительные флавоноиды Гесперидин и Диосмин, является аналогом Детралекса
Венен	Веноукрепляющее средство, способствует устранениюотёков, оказывает венотонизирующее действие, действует тромболитически	Действующее вещество, выделенное их экстракта конского каштана, Аэсцин
Венитан	Является ангиопротектором, то есть, нормализует обмен веществ в стенке кровеносных сосудов, уменьшает её проницаемость, улучшает капиллярное кровообращение	Бета-эсцин и гепарин
Веноплант	Уменьшает отечность, тонизирует венозные стенки, обезболивает, улучшает микроциркуляцию	Эсцин из вытяжки конского каштана
Венорутон	Обладает ангиопротекторным и тонизирующим действием, является антиоксидантом	Рутозид
Гинкор-Форт	Ангиопротектор. Улучшает венозное кровообращение и микроциркуляцию, проявляет болеутоляющий эффект	Действующее вещество Гептаминола гидрохлорид
Гливенол	Препятствует развитию воспаления, проявляет обезболивающее и расслабляющее действие, одновременно тонизируя. Устраняет отёки и гемодинамические показатели крови	Трибенозид
Доппельгерц Актив Ревмагут	Восстанавливает и тонизирует венозные сосуды. Анальгезирующее и противовоспалительное действие	Активное вещество, выделено из экстракта корня Гарпагофитума, содержит эфирные масла, флавоноиды
Концентрин	Венотоническое, противовоспалительное и ангиопротекторное действие. Улучшает микроциркуляцию, способствует регенерации сосудов	Действующее вещество Эсцин
Рутин	Предназначен для уменьшения проницаемости сосудов, улучшения микроциркуляции и нормализации обменных процессов в сосудистой стенке	Действующее вещество Рутозид
Трибенозид	Проявляет венодинамическое действие. Улучшается кровообращение в капиллярах снижает проницаемость сосудов. Обезболивает, уменьшает отёки, способствует рассасыванию тромбов	Активное вещество Трибенозид
Троксевазин	Выраженное венотоническое действие, относится к биофлавоноидам, ангиопротекторам	Активное вещество Троксерутин
Флебодиа 600	За счёт увеличения прочности стенок вен и капилляров, снижает их проницаемость, поэтому уменьшаются отеки тканей. Проявляет обезболивающий и противовоспалительный эффект	Растительный флавоноид Диосмин

При заболевании ухудшается снабжение кислородом половых желёз, страдает образование полноценных сперматозоидов. Для восстановления нормального сперматогенеза, назначают препараты, которые стимулируют биохимические процессы.

Таблица. Препараты, способствующие сперматогенезу:

Наименование	Активное вещество	Механизм действия
Цикло-3-форте	Препарат укрепляет и тонизирует стенки венозных сосудов, укрепляет межклеточное взаимодействие, проявляет ангиотпротекторный эффект	Экстракт гликозидов Иглицы, Гесперидин, Аскорбиновая кислота
Эндотелонэсцин	Проверенное венотоническое и ангиопротекторное действие	Действующее вещество очищенный экстракт косточек винограда
Орбифлекс	Укрепляет и тонизирует стенки венозных сосудов, способствует восстановлению полноценного кровоснабжения	Пентаксифиллин, Циметидин
Триовит	Является сильным антиоксидантом, увеличивает активность сперматозоидов	Витамины С, Е, селен
Спермактин	Как антиоксидант активизирует процессы сперматогенеза	L-карнитина фумарат и ацетил-L-карнитин, Фруктоза
СпермАктив	Способствует улучшению снабжения клеток половых желёз кислородом	Биофлавоноиды, Перуанский женьшень, корень женьшеня, цинк, витамин Е, селен, фолиевая кислота, витамины группы В

Важнейшим показателем кровеносной системы является гемодинамика. Она характеризует интенсивность вывода продуктов распада из тканей и степень обеспечения клеток кислородом.

Чем интенсивней происходят гемодинамические процессы, тем лучше ткани организма обеспечиваются необходимыми веществами. При варикоцеле начальной степени назначаются такие препараты, которые «разжижают» кровь, ускоряют обменные процессы.

Таблица. Препараты для улучшения гемодинамики при варикозе:

Препараты	Как действует	Активное вещество
Агапурин	Эффективное средство для улучшения микроциркуляции, улучшает гемодинамику крови, понижает её вязкость, не позволяет тромбоцитам агрегатироваться, что препятствует образованию тромбов	Пентоксифиллин, стеарат магния, повидон, гипромеллоза, тальк
Арбифлекс	Улучшает гемодинамические свойства крови, разжижает кровь, улучшает микроциркуляцию в венах конечностей, малом тазу	Пентоксифиллин, как пишет инструкция, является вазодилатирующим средством
Вазонит	Улучшает микроциркуляцию и гемодинамику крови, разжижает её, препятствует срабатыванию механизма свёртывания крови	Пентоксифиллин, кросповидон, стеарат магния, диоксид титана, гидроксипропилметил, тальк, безводный коллоидный диоксид кремния, полиэтиленгликоль, микрокристаллическая целлюлоза
Гинкго Билоба	Повышает тонус кровеносных сосудов, активизирует сперматогенез	Экстракт листьев Гинкго Билоба, Глицин, витамины группы В
Меллинорм	Способствует свободному течению крови по сосудам, понижает её вязкость, не позволяет крови сворачиваться	Пентоксифиллин, крахмал, диоксид кремния, магния стеарат
Пентилин	Усиливает кровообращение в капиллярах, способствует насыщению крови кислородом	Пентоксифиллин, диоксид титана, тальк
Пентогексал	Улучшает отток венозной крови из органов	Пентоксифиллин, крахмал, титана диоксид
Ралофект	Расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию, положительно влияет на реологические свойства крови	Пентоксифиллин, диоксид кремния, тальк, крахмал
Тренпентал	Улучшает реологические свойства крови, препятствует свёртыванию, ускоряет рассасывание тромбов	Производное Диметилксантина, Пентоксифиллин
Трентал	Улучшает периферическое кровообращение	Пентоксифиллин, лактоза, магния стеарат, крахмал, тальк, кремния диоксид коллоидный
Флекситал	Препятствует свёртыванию крови. Улучшает кровообращение в периферических сосудах	Пентоксифиллин, лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, повидон К-30, тальк очищенный, магния стеарат, акриловой кислоты сополимер тип В, титана диоксид
Хинотал	Стимулирует периферическое кровообращение в капиллярах	Пентоксифиллин, желатиновая оболочка

Лекарственное лечение предназначено для восстановления функций половых желёз при нарушениях кровоснабжения. Оно предпочтительно на первой и второй стадиях варикоцеле, когда патологический процесс ещё не стал необратимым.

Если у больного поставлен диагноз варикоцеле третьей или четвёртой степеней, то консервативное лечение не поможет, нужно делать операцию.

Методы хирургического лечения

Операции по удалению варикоцеле заключаются в удалении патологически изменённых сосудов, с целью восстановить нормальное кровоснабжение.

Методики постоянно совершенствуются, кроме основных, существует множеств их модификаций:

1. Операция Иваниссевича. В настоящее время встречается не так часто, хотя является классической. При этом методе удаляют левую вену яичка, после её перевязывания. Операцию проводят под общим наркозом, рассекая брюшную стенку. Достоинство операции в её простоте, которая не требует высокой квалификации хирурга. Недостаток заключается в длительном послеоперационном периоде и частых рецидивах заболевания. Видео в этой статье показывает ход операции по Иваниссевичу.
2. Операция варикоцеле по Мармару или эндоскопия , это более совершенный метод, так как относится к микрохирургии. Требует высокой квалификации хирурга, повреждающее воздействие минимально. Короткий реабилитационный период, редкие рецидивы и осложнения. Операцию делают, не вскрывая брюшную полость.
3. Лазерная коагуляция . Современный метод, является эндоскопическим, без разрезов, проблемная вена просто коагулируется лазерным лучом через эндоскоп. Больной после операции быстро восстанавливается.
4. Микрохирургическая реваскуляризация . Сущность операции заключается в замене яичковой вены надчревной с помощью микрохирургических инструментов и волоконной оптики. Делают в специально оборудованной операционной. Цена операции высокая, однако она позволяет радикально вылечить заболевание.
5. Лапароскопия как лучший метод устранения варикоцеле состоит во введении через 3 прокола в животе эндоскопа с видеокамерой и микрохирургических инструментов. Достоинство операции в минимальном повреждающем воздействии, быстром восстановлении после операции функций половых желёз и их кровоснабжения.

Хирургические методы лечения варикоцеле на сегодняшний день являются единственными, позволяющими избавиться от этого опасного заболевания, так как оно ведёт к мужскому бесплодию, делает невозможной полноценную жизнь мужчины.