Что такое стентирование сердца. Преимущества, недостатки и негативные последствия операции по установке стентов для коронарных сосудов

Сужение и закупорка коронарных артерий грозит не только ишемией (кислородное голодание миокарда), но и атрофией сердечной мышцы (инфаркт). Возобновить нормальное поступление крови к жизненно важному органу помогает стентирование сосудов сердца. Это наиболее эффективный метод борьбы с коронарным атеросклерозом и другими опасными патологиями.

Стентирование сосудов помогает возобновить поступление крови к сердцу

Стентирование сосудов сердца – что это такое?

– внутрисосудистое оперативное вмешательство, которое подразумевает установку стента в артерии. Процедура нацелена на расширение просвета в сосудах, что позволяет возобновить достаточное поступление крови к сердцу.

Виды стентов

Коронарный стент – металлический каркас из проволоки, который вводится в сосуды для восстановления в них кровотока.

Основные разновидности стентов:

1. Голометалические конструкции. Такие приспособления изготовлены из нержавейки или сплава кобальта и хрома.
2. Внутрисосудистый протез с лекарственным (антипролиферативным) покрытием. После установки высвобождается медикаментозное вещество, которое препятствует образованию тромбов и уменьшает риск повторного сужения сосудов.

Стенты подбираются индивидуально для каждого случая с учётом особенностей и тяжести заболевания.

Стент — каркас из металла

Цена операции

Сколько стоит стентирование сосудов сердца зависит от нескольких основных факторов:

• какие артерии подлежат операции и уровень сложности выполняемой манипуляции;
• разновидность стендов, используемые инструменты при операции, медикаменты, аппаратура;
• квалификация клиники, в которой будет проходить хирургическое вмешательство (чем выше профессиональный уровень врачей, тем дороже будет стоить услуга).

Если учитывать все нюансы процедуры (подготовка, обследование), то в среднем стоимость стентирования в России составляет 100 тыс. р.

Показания к операции

Для установки стента есть конкретные предписания:

• в первые несколько часов после острого нарушения поступления крови к сердечной мышце (инфаркт миокарда);
• кислородное голодание миокарда (ишемия) в бессимптомном течении;
• тяжёлая стенокардия;
• повторное стентирование по причине резкого сужения сосудов в месте установки протеза или тяжёлого тромбоза в этом участке;
• приступы стенокардии в течение недели после перенесённого инфаркта.

Показанием для внедрения в сосуды металлической конструкции может быть стенокардия, которая появилась после шунтирования.

Стентирование проводится для лечения ишемии сердца

Как проводится стентирование

Установка протеза в коронарных сосудах – это высокоэффективная альтернатива шунтированию. Особенностью метода является внутрисосудистое оперативное вмешательство без разреза грудной клетки.

Процедура проходит в несколько этапов:

• через бедренную артерию катетер со стентом на кончике продвигается к поражённому участку;
• на месте сужения устанавливается каркас, который формирует нужную ширину сосуда для нормального движения потока крови;
• весь ход процедуры отображается на мониторе.

Стент вводится через бедренную артерию

Продолжительность операции составляет от 1 до 3 часов. За это время может быть установлено несколько конструкций. Размещение стента на сердце проходит под местным наркозом.

После операции пациенту нужно ещё не меньше недели провести в стационаре под наблюдением врача. Больной проходит специальную терапию, которая помогает прижиться стенту и уменьшает риск повторного возникновения тромбоза или сужения артерий. По окончании лечения человека отпускают домой, где он проходит восстановительный период.

Возможные последствия и осложнения

Несмотря на то, что кардиостентирование является наиболее эффективным методом лечения атеросклероза, ишемии и инфаркта, подобная операция на сердце может вызвать негативные последствия.

Таблица «Общие и местные осложнения после стентирования»

Негативные реакции после установки стента бывают редко. В основном манипуляция даёт положительные результаты, тем самым продлевает жизнь пациентам.

Реабилитация после стентирования сосудов

Восстановление после стентирования включает медикаментозную терапию, изменение рациона и специальные физические нагрузки.

Лечение лекарствами

После малоинвазивного вмешательства важно пройти курс препаратов, способствующих избеганию новых тромбов, и снижению риска повторного сужения коронарных сосудов.

1. Антиагрегатные лекарства – подавляют активацию тромбов, разжижают кровь. В первый год ежедневно нужно принимать Клопидогрель или Плавикс. Таблетки подкрепляются ацетилсалициловой кислотой (Аспирин-кардио), которую нужно принимать на постоянной основе пожизненно.
2. Статины – препараты, понижающие уровень холестерина в крови. Обычно врачи назначают Аторвастатин.

Упражнения сидя для укрепления сердца

Выполняя упражнения, важно не забывать следить за пульсом и давлением. Если болит сердце, или пульс превышает 115 ударов в минуту, физкультуру лучше прервать.

Следующим этапом в физических нагрузках являются движения, которые выполняются в положении стоя. Каждое упражнение делается не менее 5–7 раз.

1. Ноги – на ширине плеч, руки – вдоль туловища. Сначала одновременно отвести в сторону правую руку и ногу, через 3 секунды вернуться в исходное положение и то же самое проделать с левыми конечностями.
2. Руки опущены вниз, ноги сведены вместе. Верхними конечностями описывать круг сначала по часовой стрелке, а потом против неё.
3. Руки расположить на талии, ноги развести в стороны. Аккуратно делать вращающие движения туловищем сначала в одном направлении, потом в противоположном.
4. Верхние конечности – вдоль тела, ноги вместе. Идти на месте в течении 12–20 минут.

Важно помнить, что подобные упражнения нельзя выполнять при высоком или давлении. Не разрешаются проводить ЛФК и при низком давлении. К тому физические нагрузки временно запрещены, если они провоцируют одышку и кашель.

Правильно подобраная ЛФК помогает контролировать вес, уровень холестерина в крови, способствует укреплению иммунитета и является хорошей профилактикой появления тромбов. Поэтому физические нагрузки обязательно должны присутствовать в реабилитационном периоде. В сочетании со здоровым образом жизни, правильным режимом дня и диетой они способствуют скорому восстановлению сердечной деятельности.

Противопоказания стентирования

Операция по установке протеза в коронарной артерии абсолютных противопоказаний не имеет. Её могут отказаться делать лишь и в том случае, когда пациенту невозможно назначенить антитромбоцитарную терапию.

Относительные противопоказания:

• нарушение основных функций почек (острая и хроническая форма);
• наличие в организме инфекционных и воспалительных процессов;
• тяжёлые проблемы с кровотворением;
• нарушения функций дыхательных путей;

Нельзя делать коронарное стентирование при заболеваниях почек

Вопрос-ответ

Стентирование и шунтирования – что лучше?

Чтобы дать ответ на этот вопрос, нужно знать, чем эти две операции отличаются.

1. Установка стента, в отличие от внедрения шунта, не требует вскрытия грудной клетки или других глубоких разрезов.
2. Для проведения стентирования хватает местного наркоза, в то время как шунтирование делается под общей анестезией, а также использованием аппарата искусственного кровообращения.
3. После кардиостентирования срок восстановления организма намного меньше, чем после шунтирования.

Для молодых людей, сосуды которых ещё не претерпели сильных изменений, наиболее подходящим методом лечения является установка стента. Пожилым пациентам лучше внедрять шунт, так как он справляется с множественным стенозом (закупоркой) или полным перекрытием артерий, при котором стентирование становится неэффективным.

Можно ли делать МРТ после стентирования?

В первые месяцы после установки стента магнитно-резонансное исследование делать не рекомендуется. Это объясняется тем, что есть риск смещения металлического протеза. Во избежание патологий, МРТ можно назначать по истечению 5–6 месяцев после установки конструкции.

Сколько живут со стентом?

Стентирование нацелено на продление жизни человека и улучшения её качества. После подобной операции важно придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диету, принимать лекарства и заниматься ЛФК. От того, насколько добросовестно пациент выполняет все требования, зависит продолжительность его жизни.

Можно ли получить инвалидность после стентирования?

Установка металлических конструкций внутри коронарных артерий подразумевает возобновление трудоспособности человека в короткие сроки. Поэтому перенесённое стентирование не является причиной к получению инвалидности. Исключением могут быть сопутствующие заболевания сердца, в результате которых у пациента возникают ограничения по физическим и эмоциональным нагрузкам.

В борьбе с ишемической болезнью сердца, инфарктом и стенозом артерий наиболее эффективным методом является коронарное стентирование. Оно не требует разрезания грудной клетки, имеет относительно короткий срок реабилитации и хорошо переносится пациентами. Протез расширяет сосуды, возобновляет достаточный приток крови к сердцу, что позволяет продлить жизнь пациенту. Главное, после операции соблюдать правила лечения, придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни.

Вначале сужение просвета практически не сказывается на состоянии человека. Но когда стеноз увеличивается более чем на половину, появляются признаки нехватки кислорода в органах и тканях (ишемия). В таком случае консервативное лечение обычно оказывается бессильным. Требуются более эффективные методы терапии – внутрисосудистые хирургические вмешательства.

Один из способов лечения ишемиии – стентирование. Это малоинвазивный эндоваскулярный метод вмешательства, цель которого – восстановить просветы в артериях, пораженных .

Чрескожно в пораженный участок сосуда вводится специальный катетер, на конце которого находится баллон. В месте нарушения кровотока баллон раздувается и расширяет стенки сосуда. Чтобы просвет сохранился, в артерию устанавливают специальную конструкцию, играющую в дальнейшем роль каркаса. Такая конструкция называется стентом.

Область применения стентирования

• Стентирование коронарных артерий требуется при появлении симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), а также при повышенной вероятности . При ИБС нарушается кровоснабжение миокарда, и сердце не получает достаточного для нормального функционирования количества кислорода. Клетки сердечной мышцы начинают голодать, а затем может произойти и некроз тканей (инфаркт миокарда). Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, доставляющих кровь к сердцу. Из-за него внутри стенок артерий образуются , сужающие просвет.Иногда стентирование сердца проводят в остром периоде инфаркте миокарда. Если операция проведена в течение первых шести часов с момента развития инфаркта, восстановление нормального кровотока нередко позволяет спасти больному жизнь и уж точно снижает риск развития необратимых изменений в миокарде.

Стентирование при запущенном

• Стентирование артерий нижних конечностей – наименее травматичный и в то же время очень эффективный метод лечения заболеваний сосудов ног. При образовании бляшек и нарушении кровотока при ходьбе у пациента появляются боли в области бедер, ягодиц, в стопах и голенях. Развиваясь, заболевание приводит к самым тяжким последствиям, вплоть до гангрены.
• – малотравматичное лечение, позволяющее восстановить просвет сосудов. Сонные артерии снабжают кровью головной мозг, и при их стенозе нарушается мозговое кровообращение. Во время операции устанавливаются помимо стента специальные защитные устройства с мембраной – фильтры. Они способны задерживать микротромбы, защищая мелкие сосуды мозга от закупорки, но не препятствуя при этом кровотоку.
• Рестеноз коронарной артерии после ангиопластики. После этой процедуры через 3–6 месяцев у 50% пациентов происходит рестеноз – повторное сужение сосуда в этом же месте. Поэтому для уменьшения вероятности рестеноза ангиопластику обычно дополняет стентирование коронарных сосудов.
• У пациентов с ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, через десять-пятнадцать лет после операции может произойти стенозирование шунта. В этом случае стентирование становится альтернативой повторной операции коронарного шунтирования.

Видео: 3D-анимация процесса стентирования

Типы стентов

Задача стентов – обеспечить поддержание стенок закупоренного сосуда. На них ложится большая нагрузка, поэтому изготавливают эти конструкции из передовых высокотехнологичных материалов высочайшего качества. В основном это инертные сплавы из металлов.

В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.

Основные типы коронарных стентов:

1. Простые металлические без покрытия. Это наиболее часто использующийся тип стентов. Обычно используются в суженных артериях средней величины.
2. Стенты, покрытые специальным полимером , дозировано выделяющим лекарственное вещество. Они позволяют существенно уменьшить риск рестеноза. Однако стоимость таких стентов значительно выше цены обычных. К тому же они требуют более длительного приема антитромбоцитарных препаратов – около 12 месяцев, пока стент выделяет лекарство. Прекращение терапии может привести к тромбозу самой конструкции. Применение стента с покрытием рекомендуется в артериях маленького размера, где вероятность новой закупорки выше, чем в средних.

Преимущества стентирования

• Не требуют длительной госпитализации.
• Организм быстро восстанавливается после операции.
• Осуществляется под местным обезболиванием, что позволяет проводить лечение даже тем пациентам, которым противопоказано традиционное хирургическое вмешательство.
• Операция малотравматична – не требует вскрытия различных участков тела, например, грудины при шунтировании, когда проводится операция на сердце.
• Вероятность возникновения осложнений минимальна.
• Менее дорогостоящее лечение по сравнению с обычными операциями.

Противопоказания к стентированию сосудов

• Диаметр артерии меньше 2,5–3 мм;
• Плохая свертываемость крови;
• Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
• Диффузное стенозирование - поражение слишком большой области;
• Аллергическая реакция на йод – компонент рентгенконтрастнго препарата.

Как проводится стентирование?

До проведения вмешательства пациент проходит ряд обследований, одно из них – метод рентгенологического обследования, с помощью которого можно выявить состояние артерий и точно определить место.

Перед операцией пациенту вводится препарат, уменьшающий свертываемость крови. Выполняется обезболивание – обычно это местная анестезия. Кожа перед введением катетера обрабатывается антисептиком.

Вначале обычно делается ангиопластика: производится прокол на коже в области пораженной артерии и с помощью катетера аккуратно вводится баллон; дойдя до места сужения баллон надувается, расширяя просвет.

На этом же этапе за местом сужения может быть установлен специальный фильтр – чтобы предупредить дальнейшую закупорку и развития инсульта.

В результате операции просвет артерии открывается, но для сохранения нормального кровотока устанавливается стент. Он будет поддерживать стенки сосуда, чтобы предотвратить возможное сужение.

Чтобы установить стент врач вводит еще один катетер, оснащенный надувающимся баллоном. Стент вводится в сжатом виде, а когда в месте сужения баллон раздувается, металлическая конструкция расправляется и фиксируется на сосудистых стенках. Если поражение имеет высокую протяженность, то одновременно могут быть установлены сразу несколько стентов.

По окончании операции инструменты извлекаются. Все действия хирург контролирует с помощью рентгеновского монитора. Операция продолжается от 1 до 3 часов и не вызывает у больного болевых ощущений. Будет немного неприятно лишь в тот момент, когда баллончик раздувается – кровоток в это время ненадолго нарушается.

Видео: репортаж с операции по коронарному стентированию

Возможные осложнения после процедуры

Примерно в 90% случаев после установки стента нормальный ток крови по артериям восстанавливается и никаких проблем не возникает. Но в некоторых случаях возможны такие осложнения:

1. Нарушение целостности стенок артерии;
2. Кровотечение;
3. Проблемы с функционированием почек;
4. Образование в месте прокола гематом;
5. Рестенозирование или тромбирование в зоне стентирования.

Одним из возможных осложнений является закупоривание артерии. Это бывает крайне редко, и когда это происходит, пациента срочно направляют на аортокоронарное шунтирование. Лишь в 5 случаях из 1000 требуется экстренная операция, но пациенту нужно быть готовым к такой вероятности.

Осложнения при данной операции происходят довольно редко, поэтому стентирование сосудов является одной из самых безопасных хирургических процедур.

Послеоперационный период и реабилитация

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается . Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

• нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут. Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния. Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.
• Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза. Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» – .
  Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:
  1. Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
  2. Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
  3. Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
  4. Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
  5. Ограничить прием соли – не более 5 г в день.
  6. Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
  7. Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.
• Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства. Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

1. Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
2. Соблюдать и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
3. При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и .
4. Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность. Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Сравнение стентирования и шунтирования: их плюсы и минусы

Если сравнивать, что лучше – стентирование или шунтирование, для начала нужно определиться, чем они различаются.

Стентирование, в отличие от шунтирования, эндоваскулярный метод и проводится без вскрытия грудной клетки и осуществления крупных разрезов. Шунтирование же чаще всего это полостная операция. С другой стороны, установка шунта является более радикальным методом, позволяющим справиться со стенозом при множественной закупорке или полном перекрытии. Стентирование в таких ситуациях зачастую оказывается бесполезным или невозможным.

Принцип шунтирования сердца

Стентирование чаще всего используется для лечения молодых пациентов с небольшими изменениями сосудов. Пожилым пациентам с серьезными поражениями все-таки показана установка шунта.

При операции стентирования достаточно местной анестезии, а при установке шунта приходится не только использовать общий наркоз, но и подключать больного к аппарату искусственного кровообращения.

Существущая после стентирования риск образования тромбов вынуждает пациентов долгое время принимать специальные препараты. Кроме того, возможен и рестеноз. Новые поколения стентов, конечно, помогают решать эти проблемы, но, тем не менее, это случается. Шунты тоже не идеальны – они, как и любые сосуды, подвержены дегенеративным процессам, атеросклерозу и т.д., поэтому через какое-то время могут выйти из строя.

Сроки восстановления также различаются. После малоинвазивного стентирования больной может покинуть клинику уже на следующий день. Шунтирование предполагает более длительный период восстановления и реабилитации.

И тот, и другой метод имеет свои недостатки и преимущества, отличается и их стоимость. Выбор способа лечения происходит индивидуально и зависит исключительно от особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Стоимость операции по стентированию

Сколько стоит стентирование сосудов сердца? В первую очередь стоимость операции зависит от того, с какими артериями придется работать, а также от страны, клиники, инструментария, оборудования, типа, количества стентов и других факторов.

Это высокотехнологичная операция, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим оборудованием. В России, как и в других странах, где проводят такие операции, они выполняются по новейшим методикам высококвалифицированными специалистами. поэтому она не может стоить дешево.

Цены на стентирование сосудов сердца различаются в разных странах. Так, например, стентирование в Израиле стоит от 6 тысяч евро, в Германии – от 8 тысяч, в Турции – от 3,5 тысяч евро. В российских клиниках эта процедура несколько ниже по цене – от 130 тысяч рублей.

Стентирование – одна из самых популярных операций в сосудистой хирургии. Она малотравматична, приносит хорошие результаты и не требует длительного восстановления. Все, что должен делать пациент в период реабилитации – это соблюдать режим питания, не избегать физических нагрузок и принимать лекарственные препараты.

Видео: всё о стентировании сердца

Люди, страдающие сердечно-сосудистыми проблемами, все чаще могут слышать от медиков предложение провести стентирование. Порой сложно решиться на этот шаг, поскольку неизвестно, что означает эта процедура и как она отразится на дальнейшей жизнедеятельности. В связи с этим люди задаются такими вопросами: стентирование - что это такое, для чего оно необходимо и сколько стоит данный метод лечения? Поэтому рассмотрим эти и другие нюансы, касающиеся данной процедуры.

В чем суть операции?

Для начала стоит отметить, что этот вид лечения относится к самым эффективным методам при некоторых Итак, как быть, если доктор порекомендовал вам провести стентирование? Что это такое и как его выполняют? Данная процедура является оперативным вмешательством. Если в сосуде имеется атеросклеротическая бляшка, его необходимо расширить для улучшения проходимости тока крови. Для этого вводится специальный стент, который не позволит сузиться просвету в пораженном сосуде.

Прежде чем начинать проведение стентирования, человек проходит коронарную ангиографию, чтобы выявить местонахождение атеросклеротических бляшек и то, насколько сужены коронарные сосуды сердца. После этого можно приступать к операции, которая делается под В процессе может быть установлен не один стент, а несколько. Все зависит от количества пораженных сосудов. Сама процедура является безопасной. На операцию в среднем затрачивается до часа. А период выздоровления очень короткий.

В каких случаях назначается стентирование сосудов?

Рекомендации к проведению стентирования сосудов даются кардиохирургом индивидуально для каждого пациента. Он может предложить эту операцию тем людям, у которых обнаружен суженный просвет в вызванный атеросклеротическими бляшками. Расширение сосудов в этом случае необходимо, поскольку ток крови заметно уменьшается. Это, в свою очередь, приводит к сокращению количества кислорода, который должен поступать в сердце. Именно этот недостаток провоцирует возникновение приступов стенокардии.

Стоимость операции

Поскольку мы выяснили, как проводится стентирование, что это такое и для чего оно необходимо, следующий важный вопрос - это стоимость данной операции. Конечная сумма зависит от многих факторов. На них влияют:

1. Тип стента. Он бывает с покрытием и без него. Решать, какой стент нужно установить, должен доктор, поскольку многое зависит от состояния сосуда и некоторых индивидуальных особенностей пациента. Естественно, стент без покрытия является менее дорогостоящим.
2. Количество пораженных сосудов.
3. Место, где выполняется стентирование. Стоимость операции во многом зависит от клиники, в которой она проводится. Например, процедуру можно сделать в Германии в Там предлагаются помимо операции комфортабельные палаты на время реабилитации. Стоимость лечения может варьироваться от 5 000 до 14 000 евро. Проведение стентирования в Москве обойдется примерно от 100 000 до 200 000 рублей. Но в любом случае стоимость во многом зависит от первых двух факторов.

Подготовка к стентированию

Прежде чем приступать к операции, выполняются мероприятия по подготовке к успешному стентированию. Для начала проводится коронарография. Она дает кардиохирургу полную картину болезни сосудов. Становится ясно, насколько они повреждены, какое имеется количество бляшек и в каких они артериях. Также, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, проводятся дополнительные исследования.

За несколько часов до начала операции человек прекращает прием пищи и лекарственных препаратов (принимаемых с целью коррекции сахара при диабете), поскольку стентирование проводится на пустой желудок. Прием или отказ от других лекарственных средств - на усмотрение доктора. Также, чтобы расширение сосудов прошло успешно, за трое суток прописывается специальный препарат под названием «Клопидогрель». Он не позволяет образовываться тромбам. Иногда доктор решает назначить его непосредственно перед операцией, при этом увеличив дозу. Но такой подход нежелателен, поскольку могут возникнуть сложности со стороны желудка.

Методика выполнения

Вся процедура проводится под местным наркозом. В начале операции делается прокол крупной артерии, которая проходит через руку или ногу. Выбор области прокалывания зависит от хирурга и самого пациента. Но чаще всего доступ в коронарные сосуды сердца получают через ногу. Прокол в паховой области более прост и надежен. Далее в артерию вводится интродьюсер (это небольшая пластиковая трубка), он служит своеобразными воротами, через которые будут вводиться остальные инструменты. В интродьюсер проводится катетер, который достает до поврежденной артерии и устанавливается в ней. Уже через катетер доставляется стент. Он надет на сдутый баллон. Чтобы стент закрепить в нужном месте и не ошибиться, используется современное рентгенологическое оборудование. После контрольной проверки точного месторасположения инструментов баллончик раздувается, расправляя стент, который вдавливается в стенки поврежденного бляшкой сосуда. После установки все инструменты достаются. Только стент остается в сосуде навсегда (в очень редких случаях его приходится вынимать). Сам операционный процесс обычно длится не более часа, но иногда дольше. Многое зависит от состояния сосудов и конкретного случая.

Возможные осложнения

Как и каждая операция, эта также может иметь свои дальнейшие осложнения. К наиболее распространенным можно отнести:

• Закупорка артерии, которая была подвержена операции.
• Аллергия на вещество, которое раздувает баллон (степень выраженности бывает разной, порой нарушается функционирование почек).
• Появление гематомы или кровотечения в том месте, в котором произведен прокол артерии.
• Новые болезни сосудов, в частности повреждение их стенок.
• Самое опасное осложнение - это тромбоз стента. Он может проявиться как спустя несколько лет, так и в более короткий срок. Он сопровождается острым болевым приступом и требует немедленного реагирования и лечения. В противном случае может произойти инфаркт миокарда.

Кроме того, стоит отметить, что, поскольку кровоток проходит по всему организму, осложнения могут появляться в других артериях, которые не связаны напрямую с операцией. Помимо этого, важно придерживаться диеты и медикаментозной терапии, которые назначил кардиолог.

Разновидности стентирования

Но операция стентирования может проводиться не только на сосудах сердца. При необходимости данный вид лечения выполняется на почечных артериях и сосудах нижних конечностей. Поэтому стоит подробней рассмотреть эти два вида стентирования и то, в каких случаях их назначают.

Почечное стентирование

Необходимость в этом виде операционного вмешательства может возникнуть при появлении атеросклеротических бляшек в почечных артериях. Это заболевание обычно называется вазоренальной гипертензией. При этом недуге бляшки образуются в устье почечной артерии. При обнаружении подобной болезни доктор рекомендует провести стентирование почки, поскольку даже качественная медикаментозная терапия может не дать необходимых результатов. Такое вмешательство является щадящей терапией, поскольку есть возможность избежать открытой операции. Процедура выполняется по принципу стентирования коронарных сосудов сердца. Здесь также используются баллонорасширяемые стенты. До операции выполняется исследование почек при помощи рентгеновского оборудования с предварительным введением контрастного вещества. Это необходимо для того, чтобы определить анатомию патологии.

После стентирования больной человек несколько часов находится в палате интенсивного наблюдения. Спустя это время его направляют в обычную палату. Если же операция проводилась через руку, пациент может вставать и ходить в тот же день. В случае бедренного введения стента больной поднимается только на следующий день.

Атеросклероз и стентирование сосудов нижних конечностей

За доставку крови к ногам отвечают периферические артерии. Но в них также могут образовываться атеросклеротические бляшки, которые являются причиной нарушения кровотока. Существует несколько признаков сбоя в кровообращении нижних конечностей, но основным считается появление во время ходьбы. В состоянии покоя эти ощущения отступают. Порой таких болей может не быть, но при этом не исключены судороги, слабость или чувство Эти симптомы могут возникать по всей поверхности конечностей: в стопах, голенях, бедрах, коленях, ягодицах. При обнаружении данной проблемы доктор может порекомендовать стентирование. Данный способ считается одним из самых эффективных при этом заболевании. Вся процедура проводится по такому же принципу, как и во время стентирования коронарных сосудов сердца.

Мы рассмотрели некоторые вопросы, которые поясняют, как проводится стентирование, что это такое, в каких случаях оно необходимо и какие могут быть осложнения. Но чтобы решиться на такую операцию или отказаться от нее, важно побеседовать с кардиохирургом, который сможет подробней разъяснить все плюсы и минусы этой процедуры.

Стентирование являет собой сложную хирургическую операцию, при которой происходит восстановление сужения сосуда. Целью данного вмешательства считается стабилизация кровообращения в пораженном сосуде и налаживание нормального доставления кислорода к сердцу больного.

Стентирование имеет несколько областей применения.

Стентирование коронарных артерий показано при возникновении признаков ишемии миокарда, а также при высоком риске развития инфаркта. В таком состоянии сердце человека не получает нужного количества кислорода, что приводит к голоданию тканей и их последующей некротизации.

Главной причиной развития данного состояния является прогрессирующий атеросклероз сосудов .

Вследствие развития данного заболевания у пациента образуются так называемые холестериновые бляшки в сосудах, которые и сужают их просвет.

Также аортокоронарное стентирование иногда практикуется и в период острого инфаркта сердца. В некоторых случаях данная процедура спасает жизнь человеку.

Стентирование артерий в нижних конечностях — это малоинвазивная процедура, которая используется для лечения болезней сосудов ног. Если вовремя не провести данную операцию, то у больного может развиться гангрена.

Обширное стентирование сонных артерий помогает восстановить нормальный просвет в сосудах.

Операция по стентированию проводиться с использованием особых приспособлений — стентов. Они являют собой длинные трубки из металла. При раздувании особым баллонным методом, стент проводится по сосуду.

Стенты могут различаться по размеру: длине и диаметру. Чаще всего применяются обычные металлические стенты без верхнего покрытия. Они внедряются с сосуды среднего размера.

Реже используются стенты со специальным полимером, которые способны выделять дозировано лекарственные вещества. Данные приспособления применяются в более мелких артериях.

Коронарное стентирование сосудов сердца и других органов имеет следующие преимущества своего использования:

1. Пациенту после операции не обязательно долго пребывать в условиях госпиталя.
2. Не продолжительный восстановительный период.
3. Процедура выполняется под местной анестезией, поэтому ее можно делать даже тем больным, которым противопоказано обычное хирургическое вмешательство с наркозом.
4. Стент в сердце обеспечивает малоинвазивность операции. При этом больному не производиться открытых ран на коже, как это обычно бывает при традиционных операциях.
5. Установка стента в сердце имеет низкий риск развития нежелательных осложнений, в том числе кровотечения, тахикардии, инсульта, отдышки и т.п.
6. По сравнению с обычными операциями, стентирование требует менее дорогостоящего лечения.
7. Операция на сердце через бедренную артерию действительно помогает наладить кровоток и избавить от атеросклеротических бляшек, из-за чего пациент защищается от развития тромба и инфаркта.

Почечное стентирование показано проводить при сужении почечной артерии, ведущей к мочеточнику. Особенно часто такое наблюдается у женщин. У пациентов пожилого возраста данное состояние вызывают атеросклеротические бляшки.

Стентирование сосудов нижних конечностей направлено на восстановление кровообращения, из-за чего все функции организма снова начнут слажено работать.

Данная операция не приводит к инвалидности человека, однако о физической активности и сильных нагрузках ему стоит забыть до полного времени восстановления.

После проведения стентирования пациенту показан постельный режим, контроль в кардиологии, прием назначенных медикаментозных препаратов, а также соблюдение прописанного диетического питания.

При появлении ухудшений (стенокардии, ишемии и т.п.) больному рекомендовано как можно скорее обращаться к врачу.

Стентирование сосудов: противопоказания, осложнения

Хирургическое вмешательство по стентированию сосудов, а именно установке стентов в сосуды имеет такие противопоказания к своему проведению:

1. Общий диаметр артерии пациента менее 2 мм.
2. Индивидуальная непереносимость человеком йода (он является компонентом для рентгеноконтраста).
3. Проблемы со свертываемостью крови (нарушение свертываемости крови).
4. Острая или хроническая почечная недостаточность у больного.
5. Острая форма дыхательной недостаточности.

Кроме того, стентирование сосудов нежелательно проводить в таких случаях:

• При тяжелом желудочном или кишечном кровотечении.
• В период беременности и грудного вскармливания.
• При активном воспалительном или инфекционном поражении организма.
• Отказ больного от операции.
• Лихорадка с повышенной температурой и давлением.

Установка стентов в сосуды требует тщательной подготовки. Таким образом, перед данной операцией больному нужно пройти полное обследование организма, особенно миокарда и головного мозга, а также сдать весь перечень назначенных врачом анализов.

За две недели до операции запрещается употребление алкоголя и лекарственных медикаментозных препаратов, которые могут нарушить свертываемость крови. Также важно отказаться от курения и соблюдать диетическое питание.

Если установка стентов в сосуды будет осуществляться через бедренную артерию, то перед операцией больному показано избавление от волос в паху.

Стентирование сосудов в конечностях либо миокарде делается путем ввода стента в пораженный сосуд и дальнейшего контроля движений хирурга на рентгеновском мониторе.

Из-за того, что операция малотравматична, разрезов не предвидится.

Анестезия при этом делается местная. Врач во время процедуры может спрашивать больного о его самочувствии и просить человека задерживать дыхание. При этом сам пациент не будет ощущать боли.

Начало операции предусматривает установление в артерию бедра катетера и его дальнейшего проведения к суженному сосуду. На конце стента есть микрокамера, которая передает изображение на монитор.

В среднем, стентирование сосудов длится до трех часов.

Установление стентов в сосуды способно вызвать следующие осложнения у пациента:

• Летальный исход.
• Нарушение кровотока и обширное кровотечение.
• Стенокардия.
• Инфаркт.
• Инсульт.
• Поражение стенок артерии.
• Нарушение работы почек.
• Тромб в артерии.
• Гематома.
• Боль.
• Аллергия на вводимое вещество в кровеносный поток.

На сегодняшний день стентирование сосудов считается самым эффективным методом по устранению стеноза артерий. После его проведения больному показана лечебная терапия, массаж и прием медикаментозных препаратов.

Стентирование коронарных артерий: нюансы операции

Стентирование коронарных артерий показано проводить при ранней стенокардии после инфаркта, когда проходимость сосудов нарушена. Также металлические стенты для коронарных сосудов используются при прогрессирующей стенокардии и внутрисосудистом тромбе.

Стентирование коронарных артерий может назначиться пациенту после проведения ряда важных диагностических процедур (МРТ, УЗИ, ЭКГ, ЭХОКГ). При наличии явных показаний (инфаркт, подозрение на инфаркт, ИБС и т.п.), врач назначает дату операции по стентированию коронарных артерий.

Конструкция стентов для коронарных артерий вводится больному под местным наркозом под обязательным контролем рентгена.

При установлении трубки в артерию обязательно нужно использовать специальный раздувающийся балонный вид катетера, который имеет нужный размер и диаметр. Также такой сплав в стенте должен иметь специальное верхнее покрытие.

Сама процедура транслюминальная, то есть, малотравматична и предусматривает не большое количество потерянной крови и общей травматизации тканей (после процедуры у пациента остаются только небольшие точки введения стента, без открытых ран и швов).

Стенты для коронарных сосудов в самом начале операции вводятся пациенту в мышцу бедра и проводятся далее в бедренную артерию.

После того, как катетер дойдет до нужного места в артерии, баллончик на его кончике начнет раздуваться и буквально выдавливать атеросклеротические отложения, которые и закупорили сосуд. После того, как баллон снова сдуется, на его месте останется каркас из металла, который не даст пораженному сосуду снова сузиться.

После того, как операция будет окончена, пациент переводится в палату. Дальнейшее лечение подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от успешности операции, симптоматики, а также общего состояния больного.

Операция на сердце стентирование: период реабилитации

После операции на сердце стентирования начинается период реабилитации или восстановления.

Он предусматривает соблюдение таких врачебных рекомендаций:

• В течение нескольких дней пациенту нужно соблюдать постельный режим, чтобы не вызвать ухудшений в своем состоянии.
• В первые десять дней после операции на сердце (стентирование) больному запрещаются любые физические нагрузки.
• До момента заживления ранок нельзя принимать ванну — только душ.
• Водителям автомобилей не желательно садиться за руль в первые два месяца после операции.
• Уже после выписки больному регулярно нужно посещать врача и проходить контрольное обследование на наличие ухудшений (аневризмы , инсульта, тромба и т.п.), а также общего контроля состояния.
• Пациенту показана лечебная физкультура. Ею следует заниматься каждый день в течение тридцати минут. Она поможет минимизировать риск развития кровоизлияния и инфаркта.
• Больному рекомендовано регулярно принимать, назначенные препараты и избегать нервных перенапряжений.

Помимо этого очень важную роль в периоде восстановления играет соблюдение диетического питания. Оно предусматривает полное ограничение животных жиров, алкоголя, жирного мяса и рыбы, кофе, шоколада, соли и сахара.

Основу питательного рациона должны составлять легкие для переваривания блюда из овощей, фруктов, нежирного мяса, рыбы и злаковых. Полезно пить зеленый чай, отар шиповника, кушать овощные супы.

В день нужно кушать не менее шести раз, но только не большими порциями.

Отдельно от операции на сердце стентирования, хирурги также часто проводят и шунтирование. Это более открытая операция, которая может длиться вплоть до шести часов.

Выделяют следующую разницу, а также плюсы и минусы шунтирования и стентирования:

1. Стентирование не требует общего наркоза и длительной подготовки, в отличие от шунтирования, для которого нужна длительная предоперационная диагностика и также общий наркоз.
2. Длительность стентирования в среднем составляет пару часов, когда шунтирование делается за 6 часов.
3. Стентирование считается почти бескровной, малотравматичной процедурой. Шунтирование наоборот, трудно переносится больными и предполагает серьезное хирургическое вмешательство.
4. Стентирование не требует длительной реабилитации, в отличие от шунтирования.
5. После использования определенных видов стентов после стентирования нельзя делать МРТ в течение некоторого времени. При шунтировании такого ограничения нет.
6. Стентирование вызывает намного меньше осложнений, нежели шунтирование.
7. Стентирование не может практиковаться при больших участках поражения артерии, в отличие от шунтирования.

Стоимость операции стентирования сосудов сердца во многом зависит от конкретной клиники, оборудования, типа используемых стентов, а также запущенности состояния больного.

В России и других странах операция стентирования сосудов сердца практикуется на новом оборудовании первоклассными специалистами, поэтому и цена на нее не маленькая.

Таким образом, в российских клиниках стоимость данной процедуры составляет 130-150 тысяч рублей. В Израиле — от 5 тысяч евро, в Германии — от 8 тысяч евро.

На сегодняшний день стентирование считается самой востребованной операций в сосудистой хирургии. Она позволяет предотвратить опасные заболевания и достаточно быстро стабилизировать состояние больного.

Стеноз (постоянное сужение просвета кровеносных сосудов) – состояние, которое представляет серьезную угрозу для человеческой жизни. Последствиями сужения кровеносных сосудов могут стать ишемическая болезнь сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, цереброваскулярная болезнь и прочее. Одним из способов восстановления артериального кровотока является процедура стентирования.

Если бы вы могли держать стент в ладони, то вряд ли бы заметили его отличие от пружинки автоматической ручки. Однако это устройство играет важную роль в предоставлении возможности богатой кислородом крови поступать к сердечной мышце.

Не все болезни можно вылечить консервативным путем, иногда приходится прибегать к радикальному вмешательству. К счастью, современные разработки позволяют минимизировать инвазивность такого вмешательства. Один из способов – ангиопластика коронарных артерий со стентированием. Рассмотрим, что же такое стент и стентирование, в чем заключается особенность этой процедуры.

Стент – это металлическая микротрубка с ячейками, напоминающая пружинку. Данная конструкция перманентно устанавливается в место сужения артерии, расширяя ее и восстанавливая кровоток в поврежденном участке. Длина - около 10 мм, диаметр - от 2,7 до 7 мм.

Разновидности стентов для коронарных сосудов

Сетчатое строение дает возможность изменять просвет стента, что облегчает его проведение к месту закупорки, а специальные покрытия предотвращают тромбообразование в месте установления. Сплав металлов обеспечивает прочность конструкции и хорошую восприимчивость ее тканями, что предотвращает реакцию отторжения протеза.

Стентирование сосудов сердца позволяет долгосрочно удерживать стенки сосудов, тем самым улучшить трофику миокарда в участке поражения и, как следствие, устранить симптомы ИБС, снизить риск развития инфаркта. Проводится вмешательство эндоваскулярно (внутрисосудистым доступом).

Достоинства методики

Коронарное стентирование имеет следующие позитивные характеристики:

Виды стентов, их особенности

Несмотря на то что стент выглядит достаточно просто на вид, на его разработку и модернизацию ушли десятилетия. Каждый вид стента имеет свои преимущества и назначения. В зависимости от новизны, материала и строения выделяют следующие классификации:

Классы	Виды
По новизне и материалу	первое поколение: выполнены из нержавеющей стали, покрытие Cypher – толщина 0,140 мм, Taxus – 0,097 мм. В современной практике не используются; второе поколение: сплав кобальта, который обеспечивает хорошую восприимчивость протеза тканями, и хрома, который обуславливает прочность конструкции. Покрытие Xience – 0,081 мм, Endeavor – 0,09 мм; третье поколение – сплав платины и хрома, Promus – 0,081 мм; четвёртое поколение – скаффолды (полностью рассасывающиеся).
По материалу и покрытию	металлические без дополнительного покрытия – используются в основном для артерий среднего калибра из сплавов таких металлов, как иридий, тантал, кобальт, хром, нитинол; с полимерно-лекарственным покрытием – для артерий малого калибра, содержат иммуносупрессанты, тромболитические или противоопухолевые препараты. Среди них выделяют: биоинженерные (содержат антитела, которые наращивают клетки эндотелия внутри протеза), биодеградируемые (предотвращают рост соединительной ткани), с двойным покрытием (внутри и снаружи); биополимерные – рассасываются через 1-2 года, для артериол.
По строению	проволочные; сетчатые; трубчатые; кольцевые.

Срок службы стента

Многие пациенты при рекомендации установления устройства задают частый вопрос, сколько лет стоят стенты. Исходя из среднестатистических данных, стент может прослужить в пределах 4-5 лет при выполнении всех рекомендаций врача и благоприятном течении заболевания. В последующем стент требует замены. Но есть случаи, когда он «забивается» быстрее.

Долгосрочность работы стента в сердце зависит от таких моментов:

• насколько хорошо прижился стент, хотя отторжение протеза происходит крайне редко;
• насколько хорошо пациент выполняет рекомендации врача, как регулярно принимает лекарства, придерживается ли диеты;
• имеется ли сопутствующая патология и насколько хорошо она компенсирована (к примеру, декомпенсированный сахарный диабет).

Показания и противопоказания к вмешательству

Стентирование представляет собой достаточно надежный и действенный метод, но не является панацеей. Для того, чтобы ощутить все его преимущества и положительные качества, необходимо применять его в соответствии со следующими показаниями:

Противопоказания:

• острое нарушение мозгового кровообращения;
• терминальное состояние, шок;
• внутреннее кровоизлияние;
• резкое нарушение свертываемости крови с угрозой жизни (коагулопатии, гемофилии);
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• повышенная чувствительность к рентгенконтрастным веществам;
• инфекционные заболевания в остром периоде, лихорадка.

Техника выполнения

Операция проходит с наименьшей травматичностью, эндоваскулярно и достаточно быстро. Для проведения операции такого плана необходим специальный инструментарий. Также используют рентгенконтрастный метод визуализации сосудов.

Эта операция не дает гарантий того, что в дальнейшем не произойдет рестеноз. Важен тот факт, что стентирование не устраняет саму причину стеноза – атеросклероз, а лишь расширяет просвет пораженного участка и соответствующую симптоматику. Операцию такого плана можно провести в экстренном и плановом режиме.

Подготовка

При плановой операции подготовка проводится с целью уточнения степени сужения сосудов, сократимости миокарда, зоны ишемии и включает следующие исследования:

Вечером перед проведением вмешательства допускается легкий ужин. Возможно, потребуется отмена нескольких препаратов, этот вопрос решает кардиолог и ангиохирург. В день проведения процедуры запрещено завтракать.

При экстренной установке стента необходимы:

• коронарография;
• коагулограмма;
• рентгенография легких.

За 3 дня до операции назначают антиагреганты и антикоагулянты с целью предотвращения свертываемости крови (Гепарин и Клопидогрель, например).

Этапы проведения

Стентирование требует определенной квалификации хирурга, но все же эта операция не относится к особо сложным и долгим в ее выполнении. Проведение оперативного вмешательства можно разделить на следующие этапы:

Послеоперационный период

После операции пациента отправляют в реанимационное отделение, где производят контроль витальных функций. В течение трех дней возможно чувство дискомфорта в грудной клетке.

При этом если пунктировали бедренную артерию – ногу на соответствующей стороне поднимать и сгибать нельзя, а положение больного должно быть лежачим, на спине. Эти правила необходимо соблюдать в течение минимум 5-7 часов. Более конкретную корректировку времени проводит хирург. Если же после операции использовали специальные заклеивающие приспособления, время может быть сокращено до 1,5-2,5 часа.

Положительные стороны процедуры

При пункции лучевой артерии положение может быть сидячим, ходить можно через два-три часа.

Необходимо пить большое количество жидкости для ускоренного выведения контрастного вещества из организма. Через сутки, при хорошем состоянии и отсутствии осложнений, пациента из отделения реанимации переводят в общую палату, где он находится 3-8 дней до момента выписки, но возможна и более ранняя выписка из стационара.

Реабилитационные меропрития

После операции необходимо строго выполнять все рекомендации врача. В таком случае реабилитация пройдет легко и без негативных последствий.

В течение 11-14 дней после выписки строго запрещается:

• поднимать тяжести;
• купаться в ванной, посещать сауну или баню, а также бассейн;
• управлять автомобилем;
• заниматься спортом.

В последующем запрещается заниматься «взрывными» видами спорта (тяжелая атлетика, борьба), рекомендуется более щадящая физическая нагрузка (ЛФК, плаванье, легкая атлетика и др.). Настоятельно рекомендуют прекратить прием алкоголя и бросить курить.

Прием медикаментов

В течение года необходимо принимать двойную антитромбоцитарную терапию: Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрель (или его аналоги). Через год назначают лишь один антиагрегант (Аспирин).

Необходимо также проводить медикаментозную коррекцию основных болезней (атеросклероз, ИБС, гипертоническая болезнь), с целью чего могут быть назначены: гиполипидемические, антигипертензивные, вазодилятирующие препараты.

Регулярная консультация у кардиолога является необходимой составляющей мониторинга здоровья пациента.

Диета

Питание должно быть сбалансированным и комплексным, содержать в себе белки, полезные жиры и углеводы. Не стоит употреблять пищу с большим содержанием холестерина: необходимо прекратить прием фаст-фуда и жареной пищи, а жирные сорта мясных изделий заменить на диетические.

При этом стоит обогатить рацион фруктами, овощами, зеленью и молочными продуктами. Полезными будут крупы и мучные изделия из твердых сортов пшеницы, оливковое и льняное растительное масло.

Жизненный прогноз

Прогноз для жизни и труда благоприятный при выполнении всех назначений врача и ведения здорового образа жизни. На вопрос, сколько живут больные со стентом, дать точный ответ трудно ввиду того, что каждый пациент индивидуален и имеет свой анамнез жизни и болезни.

Согласно отзывам пациентов и врачей, продолжительность жизни повышается, а ее качество улучшается. Пациенты также становятся более позитивно настроенными на все аспекты жизни.

Современные инновационные технологии, такие как стентирование, позволяют значительно улучшить качество жизни и ее продолжительность. Метод обладает большим списком преимуществ, прост в применении и доступен каждому.